王丽娜

河南省镇平县人民医院，河南 镇平 474250

随着现代医疗水平的提高，临床医学治疗模式的多样化，人们对于临床医疗条件的要求更高了，无痛人流技术在妇产科的应用日趋广泛。米非司酮是一种甾体药物，有抗孕酮的功效，是现代妇产科临床应用上常用的抗孕激素，在与糖皮质激素受体、孕酮受体等相结合时，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮的要大很多，对受孕妇女具有较为理想的引产效应，可作为非手术性抗早孕药在妇产科临床中应用。本文就米非司酮在妇产科的临床应用做出相关分析，现报告如下。

1 药理分析

米非司酮是新型合成类固醇药物，与炔诺酮结构相似，与孕酮争夺受体，从而阻碍孕激素发挥活性。在现代妇产科临床应用中，米非司酮可以抑制卵巢轴、下丘脑、垂体的功能，还可以作用于子宫内膜受体、抑制排卵、干扰子宫内膜发育。米非司酮的药理是:发挥抗孕激素的作用，促进绒毛变性，妊娠蜕膜，还会影响到子宫收缩，胚胎发育，导致宫颈化。此外，米非司酮能促进黄体溶解，降低FSH与LH的水平，从而影响丘脑垂体水平，抗早孕。不仅应用于终止早期及中期妊娠、死胎引产，还广泛地应用于无痛人工流产手术，同时对于紧急避孕也有着满意的效果。

2 具体应用

在妇产科临床医疗应用中，米非司酮主要用于子宫内膜异位症、紧急避孕、终止早期及晚期妊娠、子宫肌瘤、死胎引产、过期流产等，具体分析如下。

2.1 子宫内膜异位症、紧急避孕 子宫内膜异位症在育龄妇女中最为常见，简称内异症，米非司酮借助于抗孕酮的作用，从而能抑制卵巢孕酮合成，诱发闭经，能达到异位子宫内膜萎缩之疗效，提高妊娠几率，有效缓解症状，降低复发率，使用起来方便，且不良反应少。

米非司酮是一类紧急避孕药，与黄体酮有相同作用，但是米非司酮的药用价值较高，在临床上医疗效果较好，对于无保护措施的性生活之后的72～120h的紧急避孕非常有效，与双炔失碳酯合用能明显降低妊娠率。另外，每天服用极低剂量可防止受精，也不会影响到孕激素分泌及排卵，但是有些妇女服用该药后，会出现一些不良反应，如头痛、恶心、乏力等。

2.2 终止早期及晚期妊娠 米非司酮在国内外妇产科临床应用中广泛使用，是较为理想的流产药物，但也有不良反应，如流产后出血时间过长、出血过多，目前还没有找到有效的解决方法，使用过程中需要警惕，控制好用量，因为曾经有过由于异位妊娠，误用米非司酮作为流产药物，导致严重内出血休克的病例。但总体上来讲，米非司酮药流安全有效，可接受性高，如果早孕妇女没有实现安全流产，万一出血过多，就应该刮宫治疗。

米非司酮还可以用于过期妊娠孕产妇的引产，常规用量为20～100mg/d，总量不能超过200mg，虽然与常规静脉滴注催产素、硫酸脱氢表雄酮相比，米非司酮能促进宫颈成熟，加快胎盘脱落，引产效果占有优势，并且不会影响到母婴健康，但米非司酮会引起孕产妇的子宫胎盘血流量明显减少，容易造成缺氧，如果用量不适，还可能伤害到胎儿的肝、肾、肺等重要内脏器官，因此在临床应用时，必须考虑到婴儿的安全问题。

2.3 子宫肌瘤、死胎引产、过期流产 目前，子宫肌瘤是育龄妇女较为常见的良性肿瘤，米非司酮能使子宫肌瘤的体积缩小，减少患者出血量，是手术前的辅助疗法，尤其对于肌瘤较大的患者，能使手术的难度降低，效果是显而易见的，它还会引起近绝经期妇女闭经，不用手术就能使肿瘤变小，减少在治疗过程中的疼痛，提前过渡到自然绝经，但是有些患者停药后，还会复发，因此米非司酮的临床应用还不能完全代替手术治疗。

应用米非司酮还可以防止胎死宫内、过期流产，其原理是:通过干扰孕产妇体内的ER、PR之间的平衡，雌二醇明显增加，子宫敏感性增强，抗孕酮效果明显，促进流产过程的发生，治疗效果优于传统治疗，大力推荐妇产科临床使用。

3 使用米非司酮的注意事项

使用米非司酮可以终止妇女早期妊娠，原则上在月经终止后50d内使用为宜，孕期越短效果越好。使用米非司酮后，阴道内少量出血属于正常现象。在治疗期间，一旦患者出现大出血则应立即就医。单纯使用米非司酮终止妊娠效果并不明显，需同时使用前列腺素才可将胎囊完全排出。患者服用米非司酮1～2wk后应进行复诊，再配合超声波检查以及血常规检测，可确定米非司酮的药效，若流产不完全则应住院处理。

4 讨论

米非司酮是抗孕激素，可以终止妇女妊娠，与蜕膜作用，使用时可使子宫胶原分解，使宫颈软化、扩张，增加对前列腺素的敏感，刺激子宫收缩，使变形细胞坏死，打破妇女体内孕酮之间的平衡，从而达到相应的药用效果。米非司酮对于子宫内膜异位症和子宫肌瘤具有特殊疗效，能促进黄体溶解、干扰并阻碍正常排卵，有保护妇女子宫内膜完整的功效。

综上所述，米非司酮在妇产科孕产妇疾病的临床应用中使用广泛，值得各医院妇产科临床推广。

［1］李桂海，李雪连．米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效的临床研究［J］．现代生物医学进展，2007，7(6):907．

［2］李艳华．米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察［J］．中国医药指南，2010，8(7):111－113．