郭洪涛

河南省漯河市临颍县人民医院神经外科，河南 临颖 462600

外伤性脑梗塞指的是因颅脑遭到损伤以后所继发的脑梗塞，临床中在颅脑外伤的患者中属于比较常见的一种并发症，其在很大程度上加重了患者的颅脑损伤情况，且有着相当高的致残率与死亡率。现对我科2006年的7月至2010年的2月共收治了28例外伤性脑梗塞患者进行诊治分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 外伤性脑梗塞患者28例，男性17例，女性11例，年龄18～70岁，患者的头部都存在显著的外伤史，在头部受伤之前并没有患脑梗塞的病史。有14例患者是因为车祸伤引起;10例患者是因为坠落伤引起;3例患者是因为打击伤引起;1例患者是因为跌伤引起。

1.2 头部的影像学检查 通过检查发现，有7例患者存在硬膜外血肿的情况;10例患者存在硬膜下血肿的情况;5例患者存在原发性脑干损伤的症状;2例患者存在脑挫裂伤与复合性血肿的症状。通过分析这些患者的病例，发现:有4例患者出现脑梗塞的时间为1天 (24小时);14例患者出现脑梗塞的时间是在1～4天的范围内;10例患者出现脑梗塞的时间超过了4天。这些患者在脑干、基底节、顶、额与颞等部位都出现了脑梗塞的症状。

1.3 临床表现 通过对这些患者病例的观察，发现其在受伤之后都表现出了不同程度的意识障碍。有4例患者在受伤之后出现了失语的症状;13例患者在受伤之后出现了单瘫或者是肢体偏瘫的症状;6例患者在受伤之后出现了合并多发伤休克的症状;12例患者在受伤之后出现了由脑挫裂伤引发的双侧或者是单侧的瞳死散大或者是因合并颅内血肿所引发的脑疝症状。

2 治疗与结果

本组有11例患者接受了非手术的治疗;17患者采用了手术治疗的方法，主要是通过手术清除患者脑部的血肿或者是去骨瓣减压。通过治疗，取得良好的治疗效果的患者共有12例;有5例患者为中残;4例患者为重残;2例患者为植物生存;5例患者死亡;死亡率为17.9%。

3 讨论

3.1 外伤性脑梗塞的发病机制 对于外伤性的脑梗塞而言，其有着相当复杂的病理机制，迄今为止我们依然无法确定其发病机理。现阶段普遍认为可能和下述的几方面的因素相关:①在头部出现外伤的情况下，突然的头颈部的伸屈活动使颈部的血管出现牵拉，这有可能挫伤血管壁，也可能会损伤内膜，这在很大程度上提高了血栓的发病几率，由于血栓脱落或者是扩大而使大脑的后动脉或者是基底动脉出现栓塞，导致脑血栓［1］。②因低血压引发的休克能够降低脑灌注压，使脑缺血性改变的速度明显加快，引发脑梗塞。③磷脂酶C会因创伤性蛛网膜的下腔出血后凝血块与血液动力学的变化所产生的血管壁机械性压力而激活，受其影响蛋白激酶C也会因此激活，以至于使血管平滑肌长期处于持续的收缩状态，脑血管痉挛会因此加重，若情形比较严重便会引发脑梗塞［2］。

3.2 外伤性脑梗塞的预防与诊断 在治疗脑外伤的早期就应当对低血容量做及时的纠正处理，为避免脑血管出现痉挛，应科学运用钙离子通道阻滞剂。在进行开颅手术时，应调好止血中所用的双极电凝的功率，若未取得良好的治疗效果，且不能用原发损伤解释，就应尽早进行MRI或者是CT的复查。

3.3 外伤性脑梗塞的治疗 ①去病因治疗，手术最好是能在脑疝前期进行，在手术时应注意血肿与坏死脑组织的清除，在进行手术中的止血工作时，务必最大程度的保护大脑关键功能区的血管。②应做好手术前与手术时的低血压纠正工作，确保大脑能够有效灌注。③在早期治疗时，合理使用依达拉奉与尼莫地平等［3］。④在早期治疗时，行气管切开，使呼吸道能够通畅，避免出现脑缺氧的情况，对脑水肿进行有效的控制。⑤应科学的运用脱水剂，防止因人为提高血液粘度与过度脱水而引发的脑梗塞。⑥在手术结束后，应尽早放出患者的血性脑脊液，这样可以有效的降低患者患脑梗塞的概率。

综上所述，对于患有颅脑外伤的病患，应注意防止引发外伤性脑梗塞的各种诱因，对患者的病情做认真仔细的观察，做好MRI与CT的复查，一旦确诊，就应按照病情采取及时有效的治疗方法，最大程度的降低死亡率与致残率。

［1］袁军辉等．外伤性脑梗塞52例临床诊疗体会［J］．陕西医学杂志;2012，3(41):374－375．

［2］郝继恒，毛伯铺．外伤性脑梗塞的研究进展［J］．国际神经病学神经外科学杂志，2006，33(4):357－360．

［3］赵浪平，胡静君，张国斌．儿童外伤性脑梗塞12例分析［J］，实用临床医学，2003，4(5):90－97．