王文令

浙江省金华市金东区东孝卫生院，浙江 金华 321000

猫抓病是由汉塞巴尔通体引起的一种感染病，约90%病人是通过家猫抓、咬或舔后而患病。由于其发病率不高，症状及体征缺乏特异性，容易被误诊。2006年以来我院收治猫抓病10例，我们对其临床资料进行分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 10病例属于本辖区常住人口，其中男6例，女4例;年龄最小3岁，最大52岁，最集中年龄20～40岁;发病病程4天～2周，所有病例都有猫抓、咬伤病史，最短时间为2周，最长为12周，一般为8周左右;10病例都为上肢抓咬伤，并出现相对应皮肤软组织淋巴结损害。观察病例平素体健，否认有重大疾病史及传染病史。

1.2 临床表现 高热、局部淋巴结肿大3例，单纯淋巴结肿大伴疼痛3例，腋窝淋巴结肿大伴巨大脓肿2例，锁骨上巨大脓肿1例，耳前淋巴结肿大伴结膜炎1例;2例出现充血性斑丘疹。

1.3 辅助检查 初诊5例病人血常规检查出现白细胞升高，局部肿块B超显示低回声，胸片显示无异常。

1.4 诊断及转归 本组初诊误诊6例，主要诊断为局部淋巴结炎，1例怀疑淋巴结核。2例病人手术切除，4例病人穿刺活检，标本送杭州检验中心，病理显示网状细胞增生和坏死性肉芽肿病变。1例病人因1周高热不退转杭州省级医院确诊并治愈，其余病人皆在本院治疗，儿童病例主要运用头孢类抗生素，疗程1～2周;成人病例主要用氨基甙类抗生素，疗程1周，必要时加用头孢类抗生素继续治疗。2例巨大脓肿病人切开引流，坚持换药2－3周后痊愈。10例病例至今无复发。

2 讨论

猫抓病是一种人畜共患的传染病，80%与猫抓、咬伤有关，狗、兔、猴抓咬伤也可引起猫抓病。该病潜伏期一般为10～30天，少数的可以几个月乃至1～2年。患者被咬伤后，病原体从伤口进入人体，3～10天后出现相应区域丘疹或脓疱，继而引起引流区域淋巴结肿大，甚至出现脓肿。淋巴结肿大主要发生抓咬伤区域，如上肢抓咬伤会产生肘部、腋窝、锁骨上颈部等淋巴结肿大，下肢抓咬伤则是腹股沟淋巴结肿大。肿大的淋巴结主要为单侧，但可向二级蔓延，且肿大更明显。肿大淋巴结一般在2～4周自行消退，少数更长。患者可出现发热、寒战、乏力、食欲不振、结膜炎甚至神经症状。一旦确诊并对症治疗，一般预后良好。

近年来猫抓病发病有升高的趋势，主要原因为家养和流浪的猫在增多。猫抓病有较长的潜伏期，并且临床表现不典型，加之患者对猫抓咬伤病史容易遗忘，所以常常被误诊。因此在社区，我们除了加强对社区医生进行猫抓病专业知识培训的同时，还要充分利用健康教育这个平台，对社区居民进行猫抓病知识普及教育，一旦被猫抓咬伤之后出现发热、淋巴结肿大等症状，及时就诊并正确提供相应病史，以便得到及时治疗。