林永生

贵州省遵义市中医院，贵州 遵义 563000

腰椎间盘突出症是导致腰腿疼痛最常见原因之一，属于祖国医学的“腰腿痛”、“痹证及骨痹”范畴，临床上以疼痛为主要症状，影响腰及下肢感觉、运动功能，严重影响患者生活质量。临床上依据椎间盘突出的具体情况分手术治疗和非手术治疗;病情早期多以保守治疗为主，治疗方法多样化，包括中药内服、外包中药、牵引、理疗、推拿、针灸、小针刀、椎管封闭等，我院颈腰痛专科自1998年10月至2011年9月对患腰椎间盘突出症患者，应用中药针剂经穴位注射治疗取得较为满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1998年10月至2011年9月，共收治病例986例，男452例，女534例;年龄21～65岁，平均42岁;病程3个月至5年，平均1.25年;其中L3-4突出85例，L4-5突出203例，L5-S1突出234例，多节段合并突出464例;单纯腰痛93例，腰痛伴单侧下肢放射性症状及体征者843例，腰痛伴双侧下肢放射性症状及体征者32例，无腰痛症状及体征但只有双侧下肢放射性症状及体征者3例，单侧下肢放射性症状及体征者15例。

2 诊断标准

①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加 (如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限或稍受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。⑥直腿抬高试验阳性、加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑦X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

3 鉴别诊断

①椎管狭窄，腰椎骨折;②腰肌筋膜炎;③第三腰椎横突综合症;④梨状肌综合征;⑤急性腰扭伤;⑥腰肌劳损;⑦棘上韧带损伤;⑧腰椎椎间关节紊乱综合征以及其它骨性及软组织病等。

4 治疗方法

用5%葡萄糖注射液10～20ml或0.9%生理盐水10～20ml加伊痛舒注射液2ml加红回香注射液1ml配制成15～20ml混合药液，然后根据CT或MRI检查显示椎间盘突出的节段部位，再结合各自病情的具体临床症状、体征等情况，按中医经络学说的基本理论为依据，选择脊柱夹脊穴及臀部、下肢共2～5个穴位进针，有“针感”后注射药液。以腰部脊柱夹脊穴注射药液剂量最大，单穴最大剂量可用至10ml，其余每穴注射2～5ml药液。然后采用北京金豪商贸有限公司生产的全日康J18A1型电脑中频治疗仪治疗，将两电极板用75%酒精消毒后直接分别置于穴位注射部位，然后用弹力绷带固定或用适量的沙袋压住两电极板，分别连接输出导线的阴阳极，打开电源及治疗开关，调节电频脉冲电流强度，由小到大以病人能适应为准，每次20min，1次/日，并予腰椎牵引，10日1疗程，1至2疗程见效;个别特殊患者可持续治疗4个疗程。同时予以下治疗：①20%甘露醇注射液125ml静滴，每日1次，连用3日;②丹参滴注射液250ml(含丹参16g)静滴，每日1次，连用7日。

5 禁忌症

有严重器质性疾病，恶性肿瘤，全身感染性疾病，心脏装有起搏器及支架者，身体因各种手术后有金属导物者。

6 治疗效果

疗效评定标准：①临床治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高70°以上，工作和运动完全恢复;②好转：腰腿痛症状明显减轻，腰部活动功能改善，可从事日常工作和生活;③未愈：症状、体征无明显改善，需要继续其它治疗 (多见于伴下肢肌力减弱者)。疗效评定结果：本组986例患者，其中临床治愈462例，占46.86%;好转285例，占28.90%;未愈239例，占24.24%;总有效率为75.76%。不良反应及并发症：如个别特殊病例出现药物过敏者，即中止治疗并予抗过敏治疗，一般均可在停止治疗后短期内恢复。目前还未发现明显并发症。

7 典型病倒

黎XX，男，退休工人。2003年5月患者因腰椎间盘摘除术后1个多月，于我院专科就诊。症见：腰痛并双下肢放射性麻木疼痛，右甚，体查：被动体位，右侧弯腰行走，腰部活动受限，腰骶及臀部广泛压痛，无明显放射痛，直腿抬高试验 (+)，(左45°、右25°) 加强试验 (+)，双下肢肌力感觉及运动功能正常;腰CT显示：腰椎生理曲线变直，各椎体边缘见骨质增生硬化，骨赘形成，L5右侧椎板部分缺如，L5-S1椎间隙及双侧椎间孔狭窄，L3-5椎间盘膨出，以L4-5明显，椎间孔受累，双侧神经根及硬膜囊受压。意见：①腰椎术后改变。②腰椎退行性变。诊断：腰椎间盘突出症 (术后)。治疗：①20%甘露醇注射液125ml静滴，每日1次，连用3日，②丹参滴注射液250ml(含丹参16g)，静滴。每日1次，连用7日。③0.9%生理盐水17ml+伊痛舒注射液2ml+红回香注射液1ml配制成20ml混合药液，取L4-5左右各1夹脊穴进针，有“针感”后、每穴射液8ml;再配双侧秩边、环跳穴、每穴射液2ml，交替注射，每日1次。经3个疗程治疗达临床治愈，随访5年未复发。

8 讨论

腰椎间盘突出症系腰椎间盘退变后凸起或破裂，压迫脊神经根或马尾神经，引起腰痛，下肢痛或膀胱、直肠功能障碍。腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板三部分组成。髓核位于椎间盘的中央偏后，占椎间盘横断面的50%～60%。在压应力和剪应力作用下，纤维环各层之间胶原纤维发生断裂，造成椎间盘突出，突出物压迫神经根和马尾神经，可致神经充血、水肿和炎性反应，而出现神经症状。祖国医学认为：腰椎间盘突出症属“腰腿痛”，“痹证及骨痹”范畴，多与脾肾精血亏虚，督脉失养，加之外感风、寒、湿邪或跌扑挫伤，以致脉络闭阻，气血失和，瘀阻经络，经脉不通，不通则痛。《灵枢·海论》日：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节。”故予活血化瘀、通络止痛治之：予20%甘露醇注射液125ml静滴以减轻或消除脊髓神经、神经根以及局部无菌性炎症组织水肿;予丹参滴注射液250ml静滴，取其活血化瘀、通络止痛之功;中药针剂穴位注射，针剂伊痛舒注射液具有活血化瘀、镇痛、抗炎、解痉作用，用于风湿痛，神经痛，头痛，其它疼痛等功能，红回香注射液具有消肿散瘀、活血止痛，用于腰肌劳损、关节或肌肉韧带伤痛及风湿痛等功能，以上两针剂合用穴位注射直达病变部位起到活血化瘀、通络止痛之特效;电脑中频治疗仪治疗：具有电刺激按摩作用，可使病变部位感受到推、拿、按、拿、敲、拨、振颤等全部动作，神经和肌肉有节律地收缩和放松，消除神经、肌肉、纤维间水肿压迫，使神经的传导作用受到抑制和中断。腰椎牵引可使粘连松解、椎间隙增大产生负压及后纵韧带张力增加，突出的髓核部分还纳，从而减轻神经根受压，有利于神经根的水肿与局部无菌炎症的恢复。从而达到镇痛作用。