李崇宁 陈 明

广西壮族自治区南宁市中西医结合医院，广西 南宁 530012

腰椎间盘突出症属于中医“腰腿痛、腰痹”范畴，由于肝肾亏虚、精血不足，筋骨失养，加之跌仆闪挫，筋脉受损引起，或外感风寒湿邪乘虚而入，寒凝气滞，经脉不通而致。

1 临床治疗

1.1 传统针灸疗法 运用毫针针刺治疗具有通经活血，消肿止痛和调节脏腑功能的作用。曾氏［1］选取靳三针中的腰三针组穴，快速进针，施提插捻转补泻手法，中等刺激。治疗27例，痊愈10例，愈显率100%。孙氏［2］取腰突穴(经验穴)、环跳，用齐刺法先在腰突穴和环跳穴上分别直刺1针，然后在两穴上下各1寸处，针尖对准第1针刺入另外2针，行提插泻法约30s。中间行针2～3次。治疗30例，总有效率96.67%。孙氏［3］针刺腰俞、腰阳关、命门、肾俞、气海俞、大肠俞、承扶、环跳、委中、承山、昆仑、阳陵泉、足三里等，在腰椎病变部位予以微波治疗，治疗40例，治愈10例，总有效率为100%。全氏［4］针刺腰骶部穴位后，得气后进行温针灸。治疗120例，治愈96例，总有效率97.5%。王氏［5］主穴取相应华佗夹脊穴，配穴取秩边、委中、阳陵泉。得气后在夹脊穴和秩边穴上施行温针灸。治疗52例，治愈30例，有效率为96.2%。胡氏［6］以特定手法作用于患病部位后继行温针灸。疗142例患者，痊愈74例，总有效率94.36%。

1.2 豪针配合牵引、电针治疗 针刺配合牵引、手法等方法，几种方法联合运用，达到优势互补的治疗效果;在针刺手法基础上联接电疗仪，既有手法刺激又有电刺激的双重作用;刘氏［7］运用温针灸治疗腰突证 ，配合牵引、推拿，治疗61例。岳氏［8］针刺后予腰椎牵引30min。TDP照射20min。治疗86例。田氏［9］采用针刺配合牵引治疗。治疗72例。高氏［10］取夹脊穴、环跳、秩边、委阳为主穴，据突出节段选取下肢相应配穴，配合推拿和骨盆牵引治疗70例。赵氏等［11］于椎旁压痛最为明显处进针，得气后加电针仪治疗68例。王氏等［12］以针刺得气后接电针，配合灸法治疗30例。王氏［13］以针刺后接电针仪，治疗131例。严氏［14］在相应受累神经根棘突旁，距中线2.5～4.5 cm为穴位治疗点，每次针刺两个穴位并加电，治疗54例。胡氏等［15］针刺施以特定手法后接电针仪，治疗50例。周氏等［16］运用浮针接电针仪治疗54例患者。杨氏［17］以电针主穴、配穴后，配合推拿、按摩、扳牵及捏脊法，治疗50例。陈氏［18］等 以电针配合牵引疗法治疗82例。魏氏［19］以电针后进行俯卧位骨盆持续牵引治疗78例。总有效率在90%［13］～ 98.1%［23］。

1.3 特殊针法 腹针方法主要取腹部穴位为主，使用豪针针刺，运用手法刺激腹部穴位以调整脏腑经气。达到消炎、减轻椎间盘水肿、中枢镇痛的效果。苏氏［20］等主穴取:水分、气海、关元。根据症状加用配穴，治疗108例，治愈49例，总有效率为92.5%。李氏等［21］运用腹针治疗，采用不同深度 (天、人、地三部)刺激手法。治疗90例，结果:优49例，良24例，总有效率95.6%。常氏等［22］运用针刀松解术治疗腰突证，治疗40例，总有效率92.5%;卢氏等［23］采用针刺配合小针刀治疗58例，有效率89.66%。赵氏等［24］在病变部位通过触压寻找压痛点或结节等阳性反应点，实施针刀治疗，治疗98例，总有效率96.9%。杨氏等［25］运用火针治疗，主穴取腰夹脊穴、阿是穴、肾俞、秩边 (患侧)、环跳 (患侧)、大肠俞 (患侧)、次臀。根据症状加用配穴。治疗30例，患者治疗前后McGiLL疼痛量表感觉和情感两项评分比较，治疗前后比较，P＜0.01。

2 机理研究

有研究表明，腰椎间盘突出后存在自然吸收的现象［26］，当突出物穿破后纵韧带进入硬膜外，暴露于血循环中即导致自身免疫反应，再吸收的过程是一个对突出物进行免疫溶解的过程。椎间盘组织的抗体主要是IgG和IgM［27］。在补体的协助下，可裂解溶酶体膜，释放溶酶体酶，从而加重和加速椎间盘退变。研究发现模型组大鼠受压腰神经根局部组织内PGE2、5－HT含量明显升高［28］。巨噬细胞在参与免疫应答过程中分泌的TNF－a亦可导致腰腿痛［29］。刘氏等的研究表明:针刺腰椎间盘突出症大鼠夹脊穴，可有效改善腰椎间盘突出症大鼠综合运动能力，提高坐骨神经传导速度［30］。降低受压迫腰神经根组织内PGE2及5－HT含量，减轻炎症反应和疼痛的发生。有人运用特殊针法治疗腰椎间盘突，发现治疗后患者血清IgG、IgM、补体C3恢复正常［31］。表明针刺治疗腰椎间盘突出症具有调节体液免疫的作用。

3 结语

针灸治疗能起到调补肝肾、舒筋活血、温经通络、行气止痛的作用。通过改善局部血液循环，吸收水肿，从而减轻压迫，加速炎性代谢物质的排泄;同时针灸具有降解炎症致痛物质和调节体液免疫的作用。虽然在动物实验研究临床基础研究方面有了较快发展，目前临床研究仍局限于临床报道，且缺乏权威性的定性、定量指标。疗效标准欠统一，临床疗效有明显差距;针刺手法、电针刺激参数缺乏统一标准。应加强临床疗效研究;建立统一的诊断、疗效标准。随着社会老龄化和发病年轻化趋势，关于老年人的发病机理和年轻人是否相同、椎间盘突出过程中有免疫反应和无菌性炎症的存在、是继发于椎间盘突出之后还是引起椎间盘突出的基础病因、针灸治疗调节体液免疫机理如何等问题为今后的研究提出了新的课题。

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