朱晓伟

新疆维吾尔自治区阿勒泰市人民医院外科，新疆 阿勒泰 836500

肾囊肿是一种常见的良性病变。小的囊肿一般无临床症状，不需要特殊治疗，较大的囊肿会产生一系列症状，以往临床主要采用手术治疗，给病人带来一定的痛苦。肾囊肿穿刺抽液治疗是近年来普遍开展的一种治疗方法，适用于各种类型的肾囊肿。其目的主要在于通过对囊肿的穿刺抽液，消除或减轻囊肿周围肾组织的压迫，恢复肾血流量，保护和改善肾功能。随着医学影像及技术的更新，现超声或CT引导下穿刺治疗已成为本病的首选治疗方法。我院外科对35例在超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇硬化治疗肾囊肿取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 35例肾囊肿中男20例，女15例，年龄8～58岁，平均33岁。其中18例有临床症状，其中肾区胀痛、不适感15例，间歇性血尿3例，合并高血压5例。17例无症状仅在体格检查时无意发现。本组35例均为单发囊肿，囊腔大小4.0 ～10cm。

1.2 仪器 选择彩色多普勒超声仪，探头频率3.5MHz，穿刺针选用12号针，硬化剂为1%聚桂醇注射液 (化学名聚氧乙烯月桂醇醚，陕西天宇制药有限公司)。

1.3 术前准备 全部病人均住院治疗，穿刺术前检查血常规、出凝血时间及肝肾功能，并检查心电图，凡有出血倾向、肝肾功能不全及等不宜作此治疗。必要时对肾盂旁囊肿做CT增强扫描排除囊肿与肾盂相通。术前禁食2小时左右。

1.4 方法［1］首先，病人取俯卧位，先用探头选择穿刺点，确定穿刺途径，以囊肿离皮肤最近而又避开临近脏器和大血管为宜。然后，常规大面积消毒穿刺部位皮肤、铺洞巾，术者戴手套，穿刺探头用消毒的手套包好后再次确定穿刺点和途径，并测量穿刺深度，术者用2%利多卡因5ml局部浸润麻醉，将穿刺针沿穿刺槽进针，此时应嘱病人摒气后再进行操作。确定穿刺针到达囊腔的1/2～2/3后，拔出针芯，接注射器抽出囊液，计算总量，留取囊液20～30ml，送常规和病理检查;确认囊肿与肾集合系统不相通后缓慢注入无水酒精，注入量以抽出囊液的1/4～1/3为宜，注入后保留5～10min抽出，再注射硬化剂聚桂醇注射液10ml保留于囊腔。术后常规卧床，并转换体位采取平卧位，左侧卧位，俯卧位，右侧卧位，每个体位保持15分钟，以使囊腔充分接触硬化剂药物。

2 结果

2.1 疗效评定 根据泌尿外科学关于单纯性肾囊肿的疗效评定标准：①痊愈：影像学复查肾囊肿完全消失;②显效：肾囊肿缩小至原来的1/3;③有效：肾囊肿缩小至原来的2/3;④无效：肾囊肿大小无变化。

2.2 治疗结果 本组35例35个囊肿随访3个月～2年，痊愈32例，显效3例，其中治愈率91%，总有效率100%，

2.3 不良反应 35例不同部位的肾囊肿患者，在进行无水乙醇硬化治疗中均无并发症发生，部分患者在穿刺注入无水乙醇时出现不同程度的疼痛，给予聚桂醇硬化剂保留注射术后疼痛明显缓解。

3 讨论

肾囊肿是较常见的一种良性疾病，为先天性疾病，小的囊肿一般无临床症状，不需要特殊治疗，较大的囊肿会产生一系列症状，肾脏在外界诱发因素刺激下，肾小管上皮细胞和基质代谢紊乱，细胞异常增生。常合并其他脏器的囊肿。早期无任何症状不需要治疗，但随着囊腔的增大或囊肿出血、合并感染等，可引起腰腹部钝痛、间歇性血尿、发热、肾区疼痛和脓尿等症状。晚期可有高血压及肾功能不全，直至尿毒症死亡。

肾囊肿具有特征性表现，超声检查即可确诊，超声引导下经皮细针穿刺无水酒精冲洗+硬化剂聚桂醇治疗是通过无水酒精冲洗并保留5～10分钟初步使囊壁细胞脱水、蛋白凝固变性、细胞破坏、保留硬化剂聚桂醇注射液进一部使的囊壁发生炎症反应，组织收缩、失去分泌功能，预防囊肿复发;并使纤维组织增生，并产生无菌性炎症使囊壁粘连、闭合。本组35例35个囊腔，抽出囊液30～250ml，随访时间为3个月～2年，治愈率91%，总有效率100%，其中痊愈囊腔消失的占91%，疗效满意。不良反应本组仅11例有不同程度的轻微疼痛，其他均未见异常。目的主要在于通过对囊肿的穿刺抽液，消除或减轻囊肿周围肾组织的压迫，恢复肾血流量，保护和改善肾功能。

随着腹腔镜的不断发展，很多医院对肾囊肿采取腹膜后肾囊肿去顶引流术，虽然需全身麻醉，但对于超声检查少数患者肾囊肿位于肾上极的并脾脏遮挡不利于穿刺的选择腹腔镜手术不失为更好的选择。超声引导下经皮穿刺治疗肾囊肿无疑是最微创的治疗方法，既往囊肿保留无水乙醇多数患者会有短暂剧痛，醉酒样反应，新药聚桂醇囊腔保留的应用具有局部麻醉的功效，不良反应甚少，治愈率高。总之，肾囊肿采用聚桂醇硬化治疗方法简便、安全、疗效满意，是一种较为理想的治疗方法。

［1］金锡御，愈天麟.泌尿外科手术学［M］.北京：人民军医出版社.

［2］吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993：884-885.

［3］那彦群，李双利，郭应禄.腹腔镜切除肾囊肿.中华泌尿外科杂志，1994，5：342.

［4］郝金瑞，那彦群，张晓春，等.腹腔镜在肾囊肿治疗中的应用.中华泌尿外科杂志，1996，17：657-659.