周 全

(河南中医学院第一附属医院，河南郑洲450000)

干燥综合征(Sjogren＇s syndrome，SS)是主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，临床主要症状为口干、眼干。目前，现代医学主要以局部对症及激素、免疫抑制剂治疗，疗效欠佳，而中医治疗有较好的疗效。笔者拟从中医方面论述本病的发病机制及辨证论治，以供同道参考。

1 审因求机

《素问·阴阳应象大论》曰:“燥盛则干。”刘完素在《素问·玄机原病式·燥》论述“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的病机，说明干燥症状的出现总在于津液的失衡失润，或由津液的亏损耗夺，或由津液敷布受阻，最终导致津液代谢失调所致。津液的代谢过程包括津液的生成、输布、排泄，内、外因均可影响津液的代谢过程。外感火邪、燥邪可耗伤津液，导致津液不足;内在脏腑功能失常，导致津液的生成不足、输布失常，最终导致津液相对或绝对不足。组织器官失于润泽，出现一系列干燥症状。考虑到干燥综合征的慢性反复发作过程，笔者认为内在脏腑功能失常，导致津液的生成不足、输布失常是其主要病因。《素问·经脉别论》提出了津液的代谢过程，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”说明津液的代谢过程与脾、胃、肺、肾经脉相关。水入于胃，经胃的受纳，脾的运化，将水中精华部分化为津液，上输于肺;通过肺的宣发肃降，将津液输布于全身上、下、内、外，以濡润脏腑、组织、器官，代谢后的津液下输膀胱;经肾的蒸腾气化，将水谷精微上输于脾，以供机体之用;将津液中之浊液化为尿液排出体外。津液输布过程需要经脉的畅通。若脾胃功能失常，脾虚不能生津，胃热消烁津液，影响津液的生成，致津液绝对不足;脾不升津，肺失宣降，肾失蒸腾气化，经脉涩滞不通，影响津液的输布，致津液相对不足，均可造成局部组织缺乏津液润泽，出现干燥症状。

2 据机求治

根据以上分析，干燥综合征主要病机为津液的生成不足及津液的输布失常，因此，治疗上也以这两方面为主进行辨证论治。

2.1 阴津亏虚

2.1.1 脾胃阴虚

主症:口干，饮水不多，眼干，口唇干裂，大便干。舌脉:舌红苔少或花剥，脉细或数。治宜滋阴清热，给予麻子仁丸加减。药物组成:麻子仁30 g，杏仁10 g，白芍 10 g，大黄 6 g，枳实 10 g，厚朴 10 g，石斛15 g，南沙参 15 g，北沙参 15 g，白扁豆 15 g，玉竹10 g。水煎服，1 d 1剂，分2次口服。

2.1.2 胃热津伤

主症:口干，眼干，饮水多，大便干。舌脉:舌红苔薄黄乏津，脉大或数。治宜养阴益气、清胃泻火，给予竹叶石膏汤加减。药物组成:石膏30 g，知母10 g，竹叶10 g，麦冬15 g，太子参20 g，白芍15 g，石斛15 g，南沙参 15 g，北沙参 15 g。水煎服，1 d 1剂，分2次口服。

2.1.3 肝肾阴虚

主症:口干，眼干，视物昏花，心烦失眠，或头晕，大便干或正常。舌脉:舌光红无苔，脉细数或弦细。治宜滋补肝肾，给予知柏地黄丸合三甲复脉汤加减。药物组成:知母10 g，黄柏10 g，生地黄15 g，熟地黄15 g，南沙参15 g，北沙参15 g，麦冬15 g，阿胶15 g，鳖甲15 g，龟板15 g，牡蛎30 g，麻子仁30 g，白芍15 g。水煎服，1 d 1剂，分2次口服。

2.1.4 津亏血瘀

主症:口干，但欲漱水不欲咽，眼干，有砂磨感，口唇紫暗，或下肢有瘀斑。舌脉:舌暗红或有瘀点瘀斑，苔少，脉细或涩。治宜养阴活血，给予桃红四物汤合增液汤加减。药物组成:桃仁10 g，红花10 g，生地黄 15 g，当归10 g，赤白芍各 10 g，天冬 15 g，麦冬15 g，玄参 15 g，南沙参 15g，北沙参 15 g。水煎服，1 d 1剂，分2次口服。

2.2 津布失常

2.2.1 肺津失布

主症:口干，眼干，鼻干，或皮肤干燥，大便干或正常。舌脉:舌淡红苔薄白或少，脉细。治宜补肺布津，给予沙参麦冬汤合三拗汤加减。药物组成:南沙参 15 g，北沙参15 g，天冬 15 g，麦冬 15 g，麻黄 5 g，杏仁 10 g，乌梅 10 g，紫菀 10 g，桔梗 10 g，桃仁10 g，丝瓜络10 g。水煎服，1 d 1剂，分2次口服。

2.2.2 脾虚失运

主症:口干，不欲饮水，眼干，纳差，大便溏，关节肿痛。舌脉:舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉濡或虚。治宜健脾化湿。给予清暑益气汤加减。药物组成:黄芪 30 g，太子参20 g，陈皮 10 g，升麻 5 g，白术10 g，黄柏 10 g，五味子 6 g，葛根 30 g，当归 10 g，天冬15 g，麦冬 15 g，白扁豆 15 g，防风 10 g，白芷 10 g。水煎服，1 d 1剂，分2次口服。

2.2.3 肾失蒸化

主症:口干，眼干，大便溏，关节肿痛，四肢乏力，肢冷，畏寒，或有腰酸困，小便清长量多。舌脉:舌淡，苔白腻，脉沉细。治宜温阳化津，给予金匮肾气丸合瓜蒌瞿麦丸加减。药物组成:天花粉30 g，熟地黄 15 g，山茱萸10 g，山药 15 g，茯苓 10 g，附子 3 g，瞿麦15 g，肉桂2 g，泽泻10 g，乌药10 g。水煎服，1 d 1剂，分2次口服。

3 运法求变

3.1 证型相兼，合证治疗

虽然对干燥综合征进行分型论治，但就临床而言，可能会出现1个患者多个病机共存。如胃热过盛可伤脾胃之阴，致胃热与脾胃阴虚共存;脾胃气虚日久，不能升津于肺，致肺阴不足，出现脾虚与肺阴不足共存;肾阴亏虚日久伤及肾阳，致肾阴虚与肾失蒸化共存等。如果出现上述情况，可将几个证型合并治疗，但应分清病机的主次，合理选择药物。

3.2 画龙点睛，提高疗效

干燥综合征总由津液代谢失调所致，津液的代谢过程与脾、胃、肺、肾经脉相关，针对津液代谢过程的关键点，在辨证的基础上，适当选择用药，往往起到事半功倍的效果。干燥综合征主要病机为津液的生成及运行失常。中医学认为:气能生津，气能行津，在津液的生成及运行过程中，肺、脾二脏起到重要作用。因此，笔者治疗本病时在辨证的基础上适当选择益气健脾的药物，如黄芪、太子参、白扁豆等，达到生津、升津的作用;选择开宣肺气的药物，如桔梗、紫菀等，达到开肺布津的作用。

津液亏虚日久及阴，可致阴液不足。中医学认为:阴阳互根互用，阴损日久及阳。干燥综合征病程较长，后期往往有阴损及阳情况。因此，在滋阴为主治疗的同时，还可适当加一些补阳药，如附子、细辛等，达到阳中求阴的目的。津血同源，津液是血液的组成部分，津液亏虚，血中津液不足，日久导致血液黏稠，形成瘀血;瘀血一旦形成，又可阻滞经脉，影响津液的输布。干燥综合征往往有瘀血征象，治疗中根据瘀血程度轻重，选用桃仁、丝瓜络、水蛭、穿山甲等，以活血化瘀，通脉输津。

4 病案举例

患者，女，52岁，2011年5月6日初诊。主诉:口干、眼干6年余。现病史:患者6 a前无明显诱因出现口干、眼干，但患者未予重视，也未治疗。2009年10月患者在郑州某医院被诊断为干燥综合征，给予泼尼松、甲氨蝶呤治疗，疗效欠佳，后患者停药，转求中医治疗。来时症见口干，不能进干食，眼干涩无泪，每日需用人工泪液3～4次，睡眠欠佳，纳食可，大便偏干，小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细。实验室检查血常规、肝肾功能正常，红细胞沉降率40 mm/h，Schirmer试验左0 mm、右0 mm，双眼角膜染色(+)，唾液流率 0 mL/15 min，抗 SSA(+)，ANA 1∶1 000。西医诊断:干燥综合征。中医诊断:燥证，证属肺津不布。治宜补肺布津，给予沙参麦冬汤合三拗汤加减，处方:南沙参20 g，北沙参20 g，天冬 15 g，麦冬 15 g，乌梅 10 g，紫菀 10 g，桔梗 12 g，桃仁 10 g，丝瓜络 10 g，麻黄 3 g，杏仁 10 g，酸枣仁30 g，枸杞子15 g，甘草6 g。7剂。二诊:患者口干、眼干稍减轻，大便溏，1 d 2次，舌质淡红，苔薄白稍腻，脉细。考虑肺津不布，兼有脾胃虚弱，治宜补肺生津，佐以益气健脾，上方去北沙参、桃仁、杏仁，加太子参30 g、白扁豆15 g、柴胡3 g，7剂。三诊:口干、眼干明显减轻，大便正常，夜寐较前好转，舌质淡红，苔薄白，脉稍细。前方继服7剂，后以上方加减治疗半年余，患者口干、眼干基本消失，复查Schirmer试验及唾液流率正常。