赵焕利 陆印 冒美娟

（江苏南通瑞慈医院，江苏 南通226010）

地塞米松浸泡导管预防PICC置管所致机械性静脉炎效果分析

赵焕利 陆印 冒美娟

（江苏南通瑞慈医院，江苏 南通226010）

目的探讨地塞米松浸泡导管预防PICC置管所致的静脉炎。方法 选择120例置入PICC的住院患者，随机分成两组：观察组60例，对照组60例。两组均按PICC操作规程置入导管，在置管前，对照组用生理盐水40 ml，浸泡时间≥2 min；观察组用0.125 mg／ml地塞米松溶液40 ml，浸泡时间≥2 min。结果 对照组的静脉炎发生率为13.4%，观察组的静脉炎发生率为1.6%，差异有显著意义（P＜0.05）；观察组静脉炎发生在置管后25～72 h为62%，对照组为100%；两组其他并发症的发生率差异无显著意义。结论PICC导致的静脉炎多发生在置管后25～72 h，地塞米松浸泡导管对PICC导致的静脉炎有很好的预防作用。

PICC 地塞米松 静脉炎 预防

PICC Dexamethasone Phlebitis Prevention

经外周穿刺中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）因其易于操作、低感染、价格适中、留置时间长、对患者生活基本无影响等优点，近年来已广泛应用于临床化疗、肠外营养、长期间歇式输液及5 d以上的连续输液［1］。有研究［2］报道，机械性静脉炎是PICC最主要的并发症，通常发生在置管后25～72 h。静脉炎让患者经历疼痛、延长住院时间、增加治疗费用，严重者不得不提前拔管［3］。地塞米松是一种长效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗内毒素、抑制免疫和抗休克和中毒性休克等。目前国内外临床实践中，将其用于静脉炎发生后的治疗或者用于预防化学性静脉炎。本研究旨在探讨用地塞米松浸泡PICC导管，观察对PICC所致的机械性静脉炎有无预防作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月～2011年12月在我院置入的PICC患者120例，随机分为对照组和观察组。入选标准：（1）年龄≥18岁；（2）在我院置入的PICC住院患者；（3）已签署PICC置管知情同意书。排除标准：（1）出凝血时间和血小板计数不在正常范围内；（2）有药物过敏史。退出标准：置管后＜7 d拔管或者死亡的患者。比较两组基本资料，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者基本资料的比较 （例）

1.2 方法

1.2.1 材料 本研究使用的导管为美国BD公司生产的4F PICC导管，地塞米松磷酸钠注射液、生理盐水、2 ml注射器和50 ml注射器。

1.2.2 操作过程 （1）PICC专科护士去病房和患者沟通并签署PICC置管知情同意书，按医院PICC操作规范进行操作；（2）操作中实验组用40 ml生理盐水加5 mg地塞米松，将地塞米松稀释液注入配件盒内，浸泡≥2 min后置入导管；对照组将40 ml生理盐水注入配件盒内，浸泡≥2 min后置入导管；（3）操作后，有置管者在PICC登记本上做好记录。每10个病人为一组，实验组和对照组轮流进行。

1.2.3 观察指标 比较两组静脉炎发生率、严重程度、其他早期并发症和地塞米松药物不良反应等指标。采用静脉炎的分级标准判断患者是否发生静脉炎及静脉炎的严重程度，每天由研究者观察1次，直到置管后7 d。INS的静脉炎分级标准［4］：0级：无症状；1级：注射部位局部红斑，伴或不伴有疼痛；2级：注射部位疼痛，伴有皮肤红斑和（或）水肿；3级：注射部位疼痛，伴有皮肤红斑和（或）水肿，可触摸到条索状静脉；4级：注射部位疼痛，伴有皮肤红斑和（或）水肿，条索状静脉长度＞2.54 cm，伴有脓液渗出。观察期间，只要有1级以上（含1级）的静脉炎表现，就视为发生静脉炎。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 16.0软件统计和分析，采用χ2检验或t检验比较两组之间差异，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者静脉炎发生情况比较 观察组：60例患者中1例发生静脉炎，发生率为1.6%；对照组：60例患者中8例发生静脉炎，发生率13.3%。两组静脉炎发生率比较，差异有显著意义（P＜0.01），并且试验组Ⅲ级和Ⅳ级静脉炎的发生率少于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者机械性静脉炎发生情况的比较 例（%）

2.2 两组患者静脉炎发生时间比较 观察组1例发生静脉炎患者中，1例发生在置管后25～72 h；对照组8例发生静脉炎患者中，5例发生在置管后的25～72 h，两组患者静脉炎多发生在置管后25～72 h（表3）。

表3 两组患者发生机械性静脉炎患者的炎症发生时间 例（%）

2.3 两组患者其他并发症发生率的比较（表4）

表4 两组患者其他并发症发生率的比较n（%）

3 讨论

3.1 地塞米松对PICC导致的机械性静脉炎有很好的预防作用 本研究结果显示，地塞米松预浸泡导管，可明显降低静脉炎的发生率。PICC穿刺置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦，使血管痉挛和血管内膜损伤，激惹静脉壁发生静脉炎性反应，加上血液凝固作用增强、血液粘稠度增加，导致机械性静脉炎发生。机械性静脉炎属于急性无菌性炎症［5］，通常发生于PICC植入后25～72 h，好发于穿刺点上方8～10 cm。地塞米松是一种强效糖皮质激素，具有很强的抗炎作用，对各种因素（包括细菌性、化学性、机械性和过敏性等）引起的炎症反应，均有明显抑制作用。杨洁等［6］报道，此方法在预防静脉炎中取得显著疗效，与本研究将地塞米松稀释液浸泡导管，发现地塞米松对PICC导致的静脉炎有显著的预防作用的结果符合。

3.2 地塞米松浸泡导管不会引起其他并发症及药物不良反应 美国BD公司生产的4 F PICC导管容积式0.49 ml，导管中地塞米松的含量约为0.07 mg，低于生理剂量，不会对人体造成危害。并且本研究在挑选对象时，排除了有药物过敏史的患者，研究结果显示，患者无一例发生药物不良反应。

［1］Infusion Nurses Society.Infusion Nursing of Practice［J］.J In－fus Nurs，2006，（1 suppl）：S1－S92.

［2］Loewenthal MR.Dobson PM，Starkey RE，et al.The peripherally inserted centralcatheters：a prospective study of its naturay history after cubatal fossa insertion［J］.Anesth Intensive Care，2002，30（1）：21－24.

［3］刘新民，何戎华，陈兴华，等.临床药物学［M］.北京：军事医学科学出版社，2008：657－658.

［4］李堡华，张进，黄润州，等.溶液p H值对七叶皂苷钠所致静脉类影响的临床研究［J］.中华护理杂志，2006，41（2）：113.

［5］Robinson－Reilly M，Fletcher T.PICC innovation leads to improved health Bel”vice8［J］.Aust Nurs J，2006，14（3）：29－35.

［6］杨洁，王东平，李薇.地塞米松浸泡PICC导管对预防静脉炎的作用［J］.南京医科大学学报，2008，28（11）：1523－1524.

R472.3，R543.6

B

1002－6975（2012）18－1703－03

赵焕利（1975－），女，江苏，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

2012－03－26）