滕莉

（湖北省武汉市中心医院心胸外科，湖北 武汉430000）

硝酸甘油雾化吸入控制继发性肺动脉高压临床观察及护理

滕莉

（湖北省武汉市中心医院心胸外科，湖北 武汉430000）

目的探讨采用硝酸甘油雾化吸入的护理干预治疗控制先天性心脏病造成继发性肺动脉高压的效果。方法 将我科2006年6月～2011年6月收治的226例先心病合并不同程度肺动脉高压的患者随机分为两组，A组为治疗组，采用硝酸甘油雾化吸入；B组为对照组，常规治疗。两组治疗1周后，比较两组患者治疗后肺动脉平均压、体外循环后呼吸机辅助时间、术后氧分压（PaO2）。结果A组肺动脉压控制情况较B组明显有效，两组间疗效差异有显著意义（P＜0.05）。结论 硝酸甘油雾化吸入用于先心病合并肺动脉高压干预治疗，能取得较好的治疗效果。

硝酸甘油雾化吸入 先天性心脏病 肺动脉高压 护理

Nitroglycerin aerosol inhalation Congenital heart disease Pulmonary hypertension Nursing

对于合并中重度功能性肺动脉高压的先天性心脏病患者，术前有效控制肺动脉高压，是手术治疗及术后恢复好坏的关键。我科2006年6月～2011年6月对收治的226例先心病合并不同程度肺动脉高压的患者采用术前硝酸甘油雾化吸入，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病人226例，男性145例，女性81例，年龄8～62岁，平均21.6岁。其中室间隔缺损168例，房间隔缺损35例，动脉导管未闭15例，心内膜垫缺损8例。病例选择方法：（1）所有先心病患者排除右室流出道、肺动脉瓣狭窄等易影响彩超下肺动脉压测量因素，术前通过心脏彩超测肺动脉压（三尖瓣返流法）均＞50 mm Hg；（2）入院后均行心导管检查测肺动脉压，其中测量肺动脉平均压（MPAP）＞50 mm Hg，收缩期肺动脉压（SPAP）／体循环收缩压（SABP）≥0.45入选；（3）既往合并肺脓肿、严重肺部感染导致间质性肺炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺动脉栓塞等影响肺动脉压的肺部疾病的患者排除入选。所有患者术前心功能评估2～3级。将其随机分为两组，全组患者术前常规口服开博通，每日10 Am吸入60%浓度氧30 min，进行氧疗；给予强心利尿及营养心肌治疗10 d；采用硝酸甘油超声雾化吸入的方法进行护理干预，治疗于心导管检查后1 d开始，疗程1周。B组仅应用生理盐水加地塞米松雾化吸入［1］（表1）。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

1.2.1 采用生理盐水10～20 ml（成人20 ml，儿童10～15 ml，若盲目用量过大，有引起肺水肿或水中毒的可能）［2］，加硝酸甘油5 mg（剂量不宜过大），加地塞米松5 mg，配成雾化液，进行超声雾化吸入约15 min，分别于8 Am、1 Pm、6 Pm，选择患者进食后进行。

1.2.2 操作前漱口，行心理护理，与患者沟通好，取得其配合。患者最好半坐卧位，床头抬高60°～90°。此卧位使膈肌下移，增大了气体交换量；腹部肌肉松弛，可缓解深呼吸时引起的切口疼痛，提高呼吸深度，利于雾滴在终末细支气管沉降。

1.2.3 操作期间予以鼻导管高浓度给氧，保证SPO2＞95%，予以心电监护仪监测血压变化。指导患者进行有效吸入，喷吸时病人应张开口，以深吸气将药雾吸入，保证雾化液充分吸入。即从小雾量、低湿度开始，吸入1 min，待气道适应后，再逐渐增加雾化量，直至吸完所需治疗药液。对于无法很好掌握雾化方法的患者，采用局部面罩放置，以增加局部空气雾化液充填范围，切勿将面罩紧扣口鼻。

1.2.4 操作过程中，常规备漱口液漱口及吸引器吸痰，指导患者及时清除口腔内的分泌物。若患者在操作过程中收缩压下降15 mm Hg以上或出现头晕、呛咳、心悸等不适，应即刻停止雾化，并通知医师处理。雾化完毕30 min后方可进食水，以保证达到最佳疗效。

1.3 观察指标 全组患者于雾化治疗1周后行手术治疗。在建立体外循环前，采用主肺动脉针接中心静脉测压套件，测肺动脉平均压，与术前心导管检查结果对比；体外循环后呼吸机辅助时间两组间对比；术前PaO2（未吸氧）和术后拔除气管插管5 d PaO2比较（未吸氧），观察治疗效果。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，数据以（±s）表示，采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 A组 治疗前肺动脉平均压：55～105 mm Hg，治疗后肺动脉平均压：26～98 mm Hg。体外循环后呼吸机辅助时间：253～715 min。治疗前PaO2：52～88 mm Hg，治疗后拔除气管插管5 d PaO2：78～108 mm Hg。

2.2 B组 治疗前肺动脉平均压：53～102 mm Hg，治疗后肺动脉平均压：36～97 mm Hg。体外循环后呼吸机辅助时间：264～1 048 min。治疗前PaO2：53～86 mm Hg，治疗后拔除气管插管5 d PaO2：75～105 mm Hg。

2.3 两组患者治疗后均未出现肺动脉高压危象。围手术期内A组3例、B组4例出现不同程度的右心功能衰竭，予以对症处理治愈，差异无显著意义（表2）。

表2 治疗后两组患者资料

研究表明硝酸甘油雾化吸入能有效降低先心病造成的继发性肺动脉高压，减少术后气管插管呼吸机辅助时间，减少术后出现肺动脉高压的发生率，较好地改善肺氧合功能，促进患者术后恢复。

3 讨论

3.1 正常肺动脉压为15～30 mm Hg，肺动脉平均压为10～20 mm Hg。肺动脉收缩压＞30 mm Hg者，称为肺动脉高压。继发于先天性心脏病的肺动脉高压分为3级：轻度肺动脉高压比值0.40～0.45；中度肺动脉高压为0.45～0.75；严重肺动脉高压比值＞0.75。若术前重度肺动脉高压造成肺血管病变严重且已不可逆（艾森曼格综合症），即使手术纠治心脏畸形，术后仍有原发性肺动脉高压，患者生活质量无法得到改善。术前很好的控制肺动脉高压，有利于术后患者肺氧合，减少手术风险，给部分患者提供手术机会［3］。

3.2 硝酸甘油雾化吸入于婴幼儿患者控制肺动脉高压有较好的疗效［4］，但在较大儿童及成年人的继发性肺动脉高压控制是否有效，尚无较多的报道。我院通过近年来的临床观察，在合并中重度肺动脉高压的年轻先心病患者（30岁以下）及合并中度肺动脉高压的不吸烟中老年患者，上述方法效果明显。但对于重度肺动脉高压的中老年患者，特别是有10年以上吸烟史者，效果不显著。

3.3 目前，术前通过吸入一氧化氮、口服贝前列素钠片或西地那非治疗肺动脉高压，具有较好的临床疗效［5］。但由于操作复杂，治疗时间长且费用昂贵，部分年轻患者药物不耐受，较多患者依从性差，无法长期坚持使用。而硝酸甘油是通过释放一氧化氮发挥其药理作用。一氧化氮是内皮细胞合成的血管活性物质，对肺血管有明显的调节作用，通过旁分泌、自分泌等多种方式参与心肺生理及病理过程［6］。通过超声雾化吸入，能使雾滴直径为1～5μm，沉积部位在细支气管及肺泡（直径5～20）μm，沉积在支气管，直径20～40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管）［7］，可使其在肺组织形成较高的药物浓度，且对全身血管的影响较小。我科采用上述雾化给药方式，无体位性低血压等表现，在治疗先心病导致的动力性肺动脉高压上效果理想。硝酸甘油雾化吸入临床操作简便，有一定的临床疗效且费用低廉，易为患者接受，因此，硝酸甘油雾化吸入不失为先心病术前准备的一种选择。

［1］王咏，肖颖彬，王学锋，等.婴幼儿先心病术后呼吸机支持治疗［J］.中国急救医学，2002，22：458－460.

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R472.3，R563

B

1002－6975（2012）18－1688－03

滕莉（1974－），女，湖北，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

2011－12－13）