余晓波

广西省河池市第三人民医院内二科，广西河池 547000

糖尿病(DM)患者长期不良的血糖控制(表现为血糖水平过高或波动过大)是导致慢性并发症的主要原因[1]。糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见严重的微血管并发症之一。 发病率与死亡率较高，其起病及演变均很隐匿，患者早期无明显临床表现，一些患者在确诊糖尿病病情时已出现了微量白蛋白尿或血脂异常[2]。 病情进入晚期后可能至不可逆阶段，由于临床没有行之有效的治疗措施，糖尿病患者的生存质量受到严重影响，临床需要及时发现并早期诊断及治疗。 血清糖化白蛋白在诊治糖尿病中具有重要意义，和随机血糖及糖化血红蛋白都能够反映不同时期糖尿病患者的血糖变化情况。血清糖化白蛋白(GA)是葡萄糖与血浆白蛋白发生反应得到的产物，由于白蛋白在体内的半衰期较短，其检测值可以反映糖尿病患者近2～3 周内的平均血糖水平。 但是血清糖化白蛋白能够通过增加系膜基质的扩张和减少肾小球系膜细胞的形成来促使糖尿病肾病患者的肾脏发生肾小球硬化[3]。 糖化白蛋白表达增加会加速肾小球动脉硬化和蛋白尿的生成[4]，血清糖化白蛋白可能是造成糖尿病肾病的重要原因。 该文分析并探讨在2008年7月—2011年10月收治的2 型糖尿病患者中，血清糖化白蛋白与糖尿病肾病之间的相关性，旨在为糖尿病肾病的防治提供参考资料与依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的52 例2 型糖尿病患者，为观察组。其中男32 例，女20 例；年龄在35～80 岁，平均年龄为48.6 岁；糖尿病病程在2～15年，平均病程为7.2年；糖尿病肾病患者为28例，终末期患者为10 例，非糖尿病肾病患者为24 例；另设30 例健康对照组。

1.2 血清糖化白蛋白的监测方法

患者于入院第2 天清晨在空腹情况下抽血，检测血糖、肝功、肾功等指标，并同时采用全自动生化仪和液态酶法检测血清糖化白蛋白水平。

1.3 统计方法

采用SPSS11.5 统计学软件，一般资料以平均数±标准差(±s)来表示统计数据，计量资料两组间采用t 检验来比较结果，多组间的比较采用方差分析和q 检验，指标间的关系采用相关性分析。

2 结果

2 型糖尿病中的糖尿病肾病患者和健康对照组之间的血清糖化白蛋白比较，差异有统计学意义(P<0.01)。 相互比较得出：糖尿病患者各组的血清糖化白蛋白均高于健康对照组；糖尿病肾病组患者的血清糖化白蛋白均高于非糖尿病肾病组；终末期糖尿病肾病患者的血清糖化白蛋白高于其它患者。 差异有统计学意义(P<0.01)。 见表1。

表1 血清糖化白蛋白水平的变化（±s）

表1 血清糖化白蛋白水平的变化（±s）

注：P＜0.01。

分期血清糖化白蛋白(GA)(%)健康对照组(n=30)非糖尿病肾病组(n=24)终末期糖尿病肾病组(n=10)13.5±0.7 14.8±0.8 18.6±1.1

3 讨论

随着人们生活的日益改善，医疗条件的明显提高，2 型糖尿病的患病率显著提高，而且糖尿病患者的寿命也随着延长，这样使糖尿病肾病的发病率增加。 资料显示，美国的糖尿病肾病发病率在10年内提高了150%，终末期患者占40%[5]，我国的经济发达地区统计资料显示，糖尿病肾病所致的终末期肾病已上升到15%。越来越多的患者在出现终末期肾病后会接受透析或肾移植治疗，会使糖尿病肾病的患病率增加[6]。 因而及时发现其发病的危险因素并早期诊断及治疗是十分重要的。 另外糖尿病肾病的发生机理十分复杂，而血糖高在糖尿病肾病的发病机制中起关键作用，损害肾脏通过以下途径：激活多元醇通道；生成中晚期糖基化终末产物；蛋白酶G 的作用[7]。 血液中的葡萄糖与白蛋白和其他蛋白分子N 未端发生非酶促糖化反应，形成糖化血清蛋白。 由于血清中白蛋白的半衰期约21 d，糖化血清蛋白测定可有效反映患者过去1～2 周内平均血糖水平，而且不受当时血糖浓度的影响，糖化血清蛋白是糖尿病患者长期血糖控制的明确指标。因而，将血糖控制在正常范围内是预防控制糖尿病肾病的关键。该研究单纯分析探讨2 型糖尿病患者血清糖化白蛋白和糖尿病肾病的相关性。 结果显示：糖尿病患者各组的血清糖化白蛋白均高于健康对照组；糖尿病肾病组患者的血清糖化白蛋白均高于非糖尿病肾病组；终末期糖尿病肾病患者的血清糖化白蛋白高于其它患者。 差异有统计学意义(P<0.01)。 该研究只是从临床角度探讨2 型糖尿病患者糖尿病肾病的发生发展和血清糖化白蛋白的相关性，对于血清糖化白蛋白的改变对糖尿病肾病的影响还未确定，有待于进一步的试验证实。 综上所述，血清糖化白蛋白在2 型糖尿病患者的糖尿病肾病的发生及发展中起到重要作用。 在临床上，血清糖化白蛋白水平可作为对2 型糖尿病患者糖尿病肾病预测和病情变化的指标。

[1] 刘志梅,王娟萍,陈美伦.糖尿病健康教育的实践与体会[J].现代中西医结合杂志，2003，12(13)：1452

[2] 刘晓红.130 例早期糖尿病肾病血脂和尿微量白蛋白的相关性研究[J].中外医疗，2009，28（26）：68.

[3] 秦贵军，郭长江，翟绍忠，等.糖化血清蛋白对肾小球系膜细胞增殖和分泌Ⅳ型胶原的影响[J].中国糖尿病杂志，2000，8（1）：40-42.

[4] Margo P C ，Sheldon C H ，Fuad N Z，et al .Evidence linking glycat-ed albumin to altered glomerular nephrin and VEGF expression，proteinuria，and diabetic nephropathys [J].Kidney International，2005，68（4）：1554- 1561.

[5] American Diabetes Association.Diabetic nephropathy [J].Diabetes Care，2003，26（S1）：94-98.

[6] 陆菊明，潘长玉.糖尿病肾病的流行病学和诊断标准[J].中华老年多器官疾病杂志，2002，1（3）：163-165.

[7] 黄晖，刘鹏鹰.2 型糖尿病患者糖尿病肾病相关危险因素分析[J].中国现代医学杂志，2008，18（8）：117-119.