黄俊清 刘建萍

肺炎是小儿一种常见病，婴幼儿尤其多见，特别是冬春季节高发，如治疗不彻底，易反复发作，也是婴儿时期主要死亡原因之一。小儿支气管肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以咳嗽、发热、气喘、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现。心力衰竭是婴幼儿肺炎最常见的并发症之一，可使肺脏、心脏、肾脏、神经系统以及微循环产生一系列较复杂的病理性改变。近年来我院采用硫酸镁静脉滴注治疗婴幼儿肺炎合并心力衰竭病例39例，疗效明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月1日至2011年12月31日我院收治肺炎合并心衰患者78例，每一例患者均参考8年制《儿科学》(人民卫生出版社出版)第二版诊断标准确诊，78例中随机分为治疗组39例，其中男21例，女18例，年龄0.8～2.3岁，平均年龄(1.28±0.21)岁;对照组39例，男20例，女19例，年龄0.7～2.5岁，平均年龄(1.25±0.25)岁，两组在性别、年龄等方面无明显差异。

1.2 疗效方法

1.2.1 对照组治疗方法 ①一般治疗:吸氧或高频喷射通气。②药物治疗:根据不同病原菌选择不同抗生素抗感染治疗，纠正水电解质紊乱，应用强心剂药物西地兰。③辅助疗法:烦躁不安时给镇静剂，高热给退热等综合辅助治疗。

1.2.2 治疗组治疗方法 在对照组治疗综合基础上加用硫酸镁用5%或10%葡萄糖稀释成0.25%至0.5%的浓度，在常规抗炎、抗病毒、强心、利尿、平喘、吸氧等对症治疗的同时，持续静脉滴注，根据病情需要在24 h内可重复上述剂量1次，每天最大剂量不超过2.5 g。

1.3 疗效评价标准 显效:用药后临床症状得到明显改善或消失;有效:临床症状好转或减轻;无效:用药后无效果或加重病情。总有效=显效+有效。

2 结果

结果见表1。

表2 两组患儿治疗效果分析

3 讨论

从上表结果显示，用硫酸镁治疗小儿肺炎合并心衰后，治疗组显效25例，用药时间1.8 h，有效13例，用药时间3 h，无效1例;对照组显效16例，用药时间 2.5 h，有效16例，用药时间4 h，无效7例，治疗组总有效率97.44%高于对照组总有效率82.05%，且治疗组用药时间明显缩短。

心力衰竭是各种疾病导致心输出量不足，不能满足机体组织器官需要的一种临床综合征，也是婴幼儿支气管炎最常见的严重并发症之一。由于婴幼儿呼吸道生理解剖上的特点，防御能力不全，免疫功能薄弱，容易发生炎性渗出，细菌内毒素及其代谢产物的直接作用使小支气管痉挛，致呼吸障碍，导致机体缺氧及循环阻力增高，迫使心脏加强活动，使全身微循环发生障碍，早期机体应激性增强，儿茶酚胺释放，使微血管痉挛。随着疾病的发展，微血管扩张，血液瘀滞，甚至在微循环内发生广泛的纤维蛋白沉积和血小板凝聚，形成弥慢性血管性凝血，造成微循环功能及其他内脏功能障碍，使患儿陷入危重状态。因此，神经系统在缺氧、感染、微循环障碍的共同作用下，使脑组织细胞充血、水肿、变性，引起颅脑内压增高，出现头疼、呕吐、烦躁、惊厥或昏迷等症状。进一步发展致中枢性呼吸循环衰竭，危及患儿生命[1]。

硫酸镁能解除肺血管和支气管平滑肌痉挛，因为镁离子可能通过调节细胞膜钙离子内流，使平滑肌的兴奋收缩脱偶联，最终导致支气管平滑肌松弛，降低肺循环高压，改善肺循环，使呼吸道畅通，纠正缺氧状态，减轻心脏负担[2]。由于缺氧的纠正，改善了酸中毒，中断了弥漫性血管内凝血的发生。体内电解质的稳定平衡，特别是钾离子，对心肌收缩力有着重要的作用。钾和镁有互相依存关系，血镁降低，则血钾随之降低。有人认为镁离子能促进心肌细胞摄取钾的能力，提高血镁浓度，能促进心肌细胞对钾的利用。同时镁离子能激活细胞中的ATP酶，维持钠泵功能，使钾离子进入细胞内，保持细胞内钾平衡。故婴幼儿肺炎合并心力衰竭时静脉滴注硫酸镁可以加强心肌细胞的收缩力，有利于心衰的纠正。静脉滴注硫酸镁后，镁离子一方面能扩张肾血管，促进肾血流;另一方面由肾脏排出时形成高渗尿，通过利尿可减轻左心室的前负荷，有利于心衰的减轻和治疗[3]。婴幼儿肺炎合并心衰时，因电解质紊乱、缺氧以及低镁，可增加神经肌肉的兴奋性，临床上出现烦躁不安、抽搐。静脉滴注硫酸镁后，患儿很快安静入睡，呼吸平衡，缺氧改善，这是由于镁离子作用于丘脑下部，阻断了病理性冲动，对中枢神经发挥了明显的抑制，起到了镇静、止痉的作用。这对预防脑病，争取时间，全面治疗婴幼儿肺炎合并心衰创造了有利条件。

[1]郭艳辉，江连丽，魏艳，等.卡托普利佐治小儿支气管肺炎合并心力衰竭疗效观察.中华医药杂志，2004，4(10):25-26.

[2]谢志才.小儿肺炎合并心力衰竭的临床研究.中国现代医生，2009，47(8):32.

[3]金惠铭.病理生理学.北京:人民卫生出版社，2002:42.