许华 许敏

脑梗死为老年糖尿患者多发病，其致残率和致死率较高，严重影响老年人生活质量，为提高脑梗死患者的生活质量，我们应用奥扎格雷钠治疗老年人糖尿病脑梗死50例，并与对照组进行疗效观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2006年3月至2010年8月门诊及住院治疗患者80例，诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，并经颅脑CT证实。均为2型糖尿病[2].随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中男31例，女19例;年龄59～80岁，平均68.5岁，病程4 h～4 d，平均1.4 d，既往有糖尿病史5～18年(空腹血糖10.2～22 mmol/L)，合并高血压30例，血脂异常26例，冠心病17例。对照组30例，男19例，女11例;年龄59～77岁，平均67.8岁，病程5 h～4 d，平均1.6 d，有糖尿病史3～14年(空腹血糖10.6～21 mmol/L)，合并高血压28例，血脂异常26例，冠心病14例，两组均有不同程度肢体瘫痪，且性别、年龄、并发症、病程及病情轻重基本相似，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)，并治疗前后均做血流变学检查。

1.2 治疗方法 所有病例根据病情选用口服降糖药物或胰岛素，使空腹血糖控制在6～8 mmol/L，采取稳定血压，应用小剂量脱水剂、自由基清除剂(尼莫地平)及血小板抑制剂(小剂量阿司匹林或氯吡格雷)、抗感染等对症治疗。治疗组:在常规治疗基础上，应用奥扎格雷钠注射液80 mg加生理盐水250 ml静脉滴注，2次/d，14 d为一疗程。对照组:在常规治疗基础上，应用脉络宁20 ml加生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，14 d为一疗程;观察用药前后病情变化，重点记录意识改变、语言功能变化、肌力恢复，测定血、尿常规、血糖、肝肾功能、血流变学。

1.3 疗效判定 参照1995年全国脑血管病会议通过的临床疗效判定标准。基本治愈:自觉症状完全缓解，肌力提高两级以上，恢复至IV-V级;显著进步:肌体活动有明显恢复，肌力提高两级，但生活不能自理;进步:肢体活动范围和功能进步，肌力较前提高一级;无效:经一个疗程治疗后临床症状无变化，甚至恶化。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较 见表1。从中可看出，治疗组有效率为92%(46/50)，对照组有效率63.3%(19/30)，两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组肌力仅有4例未恢复，对照组肌力16例未恢复，可见治疗组患者生活质量较对照组明显提高。

2.2 两组治疗后血流变学指标变化 见表2。治疗组治疗前后比较血流变学各项指标比较，除血沉外均差异有统计学意义(P＞0.01);对照组治疗前后血流变学各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，表明治疗组疗效明显优于对照组。

表1 两组各50例治疗后疗效对比(例数，%)

表2 两组治疗前后血流变学指标比较(±s)

表2 两组治疗前后血流变学指标比较(±s)

血沉治疗组 前 4.0±1.04 1.55±0.36 6.91±0.6 8.92±1.81 48.09纤维蛋白原血浆比粘度全浆粘度高切 低切红细胞压积红细胞电泳±4.4 21.06±7.9 27.1±10后 2.7±0.95 1.32±0.14 4.81±0.36 6.95±1.31 42.92±3.09 17.85±5.59 24.42±12对照组 前 3.8±1.11 1.49±0.34 6.71±0.5 8.96±1.56 46.74±6.1 20.82±6.45 28.0±10后 3.4±1.22 1.40±0.28 6.4±0.39 8.0±1.4 45.83±5.6 19.69±6.10 25.6±9

2.3 不良反应 两组患者治疗前后血、尿常规、肝肾功能无显著变化，未见明显副作用。

3 讨论

糖尿病并脑梗死为3.6%～6.2%，且糖尿病性脑梗死是非糖尿病性的2～5倍[3]。其发生机制:高血糖使自由基产生过多，血管上皮细胞损伤使血管基底膜增厚，红细胞变形力和血小板聚集力增高，产生高凝状态，促进动脉硬化，高血压、高血脂是脑梗死重要的易患因素[4]。导致大小微血管病变，血小板易黏附于血管壁，血液凝固性增强，促进血栓形成。

奥扎格雷钠是高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，通过有效抑制血栓素合成酶，减少血栓素A2(TXA2)的合成;同时促进前列环素I2(PGI2)的产生。TXA2起收缩血管、强烈促进血小板聚集、促进血栓形成[5];两者互相制约形成平衡。奥扎格雷钠注射液具有抑制血栓形成，促进血栓溶解，有利于栓塞的血管再灌注，加速缺血病变的恢复，抑制血小板聚集，改善缺血性血管疾病。动物研究证实[6]奥扎格雷钠有抑制细胞凋亡，减轻脑缺血在再灌注后神经元损伤及减少缺血凋亡，有脑保护作用。国内报道奥扎格雷钠有改善缺血半暗带[5-7]，起着保护脑细胞的功能。用于治疗糖尿病性脑梗死可提高患者的生存质量，改善预后。

本研究显示，奥扎格雷钠治疗糖尿病性脑梗死是安全及有效的，值得临床推广应用。

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[6]赵晴，丁挺敏，邬全英，等.奥扎格雷钠减低大老鼠急性全脑缺血再灌注损伤后Caspase-3表达及细胞凋亡的研究.中风与神经疾病杂志，2003，20(4):369-370.

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