张光斌 郑安平 赵福军

直肠癌在临床上属于常见病症，近年来患者的发病率也在不断的上升，在治疗的过程中使用手术治疗及放化疗等是常见的治疗方法，在治疗过程中患者的MVD及VEGF时其中的主要指标[1]。本次研究主要观察在手术前对患者进行三维适形放射治疗联合化疗治疗对患者的MVD及VEGF的影响情况，通过对比分析观察其临床效果，为临床治疗提供一定的参考，详细的报道情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中整理我院在2007年1月至2010年1月期间收治的直肠癌患者64例，其中男34例，女30例，患者的年龄在37～72岁之间，在治疗过程中，根据患者的临床检查，患者当中Ⅰ级16例，Ⅱ级33例，Ⅲ级13例，IV级2例，所有患者在治疗之前进行的肠镜检查当中，其肿瘤远端距肛缘均在3～7 cm之间，通过超声检查患者的Hildebrandt和Feifel检测分期当中均在T4或T4期之间，直接进行手术治疗较为困难，部分患者的肿瘤情况在检查过程中没有出现远处转移情况。在临床治疗的过程中将64例患者随机分为治疗组和对照组各32例，患者之间的年龄、性别及病史等情况没有明显的差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法 两组患者均通过手术治疗，在手术治疗之前患者进行常规的放化疗治疗，其中对照组患者在治疗过程中使用10 MVX射线，采用前后对穿固定野照射。照射范围上界为腰5骶1，下界为闭孔下缘，两侧为髂外1 cm，前后两野对穿照射;剂量:2 Gy/次，5次/周，连续4周，总计量为35～48(40 2 2 6)Gy，放疗结束后4～6周手术;治疗组患者在手术治疗之前使用三维适形放射治疗，盆腔固定野照射20 Gy后，应用三维适形调强治疗计划系统，治疗当日用真空床垫将患者置于立体定位框架内，进行定位CT扫描，以5 mm层厚扫描，病变上、下各多扫描10层。再将CT扫描信息输人工作站后，勾画靶区(GT V)，靶区勾画按照国际辐射单位和测定委员会(ICRU)50号文件规定标准定义，GT V外放0.8～1.0 cm为临床靶体积(CT V)，CT V外放1～1.5 cm为计划靶休积(PTV)。确定邻近危险结构小肠、膀胧等，在影像重建及射线视角下设计治疗计划。休息4～6周后CT和腔内超声复查，进行手术治疗，两组患者同步使用化疗治疗，采用药物使用奥沙利铂130 mg/m2，同时给予5-F U 500 mg/m2，连用5 d，四氢叶酸200 mg/次，连用5 d，疗程为8周。两组患者的手术方法相同，在完成手术治疗之后对两组患者的治疗效果进行比较分析，同时对患者的MVD及VEGF的下降程度进行比较[2]。

1.3 观察项目 在本次研究当中，主要针对患者使用不同放化疗情况下两组患者之间的手术效果，对完成手术之后患者的MVD及VEGF的下降程度比较，在临床治疗当中对患者进行检查并记录，分析临床使用三维适形放射治疗并化疗对患者手术治疗后的影响情况。

1.4 统计学方法 在研究过程中患者的所有数据统一使用SPSS 14.00软件进行分析，采用t检验，以P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

两组患者在治疗过程中的情况差异较为明显，在手术治疗前及放化疗前的差异情况见表1。

两组患者的手术情况较为顺利，在本次治疗过程中没有出现死亡病例，没有影响患者的临床治疗，完成治疗之后，患者的MVD及VEGF下降的程度差异明显，其中患者的VEGF表达及MVD记数的详细比较情况见表2。

患者的手术治疗及预后情况较为良好，术中及术后并发症为临床常见情况，包括患者的皮疹、恶心、呕吐等情况，在回访过程中患者的复发及毒副作用的详细比较情况见下表3:

表1 治疗组与对照组患者在放化疗前及术前肿瘤分期

表2 治疗组与对照组患者的VEGF及MVD比较情况

表3 治疗组与对照组患者的毒副作用比较

患者的腹泻、皮肤反应及放射性膀胱炎等情况治疗组患者明显少于对照组患者，整体的并发症及不良反应等情况治疗组较少，两组相比差异较为明显。

3 讨论

直肠癌在临床治疗的过程中根据患者的不同情况在治疗当中的情况也具有一定的差异，在临床治疗过程中，如果患者在T3、T4期，那么直接手术的可能性较小，需要在临床手术之前对患者进行放化疗治疗，在这种情况下，不同的治疗方法对患者治疗情况也具有一定的差异。

在本次治疗研究过程中，治疗组患者的整体治疗效果明显高于对照组患者，患者在完成手术之后，其MVD及VEGF的变化情况差异较为明显，同时使用治疗组患者的治疗方法下，患者的并发症及不良反应情况也明显较少，特别是常见的放疗治疗当中的不良反应较小，两组相比，P＜0.05，具有统计学差异。

综上，在临床治疗直肠癌患者的过程中，使用三维适形放射治疗联合化疗治疗可以有效的提高患者的整体治疗效果，对患者的中低位直肠癌MVD及VEGF的影响也较为明显，临床上治疗效果显著，值得进行推广使用。

[1]Takahashi Y.Ve ssel coun ts an dex pres sion of vascular endoth el ial growt h fact or as prognosti cfa cto rs in node-negat ive col on cancer.Ar ch Surg，1997，132(5):541-546.

[2]Pucciarelli S.Preoperative com-bined radiocherapy and chemoth erapy fo r middle and low er rec-ta l cancer:pr elimin ary results.A nn S urg On col，2000，7(1):38-44.