刘凤梅,魏桂良,米志华,张 忠

(湖南省岳阳市第一人民医院,湖南岳阳,414000)

超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前进行干预,防止外周和中枢神经的敏感化,以减轻或消除伤害性刺激引起疼痛[1],是目前急性疼痛治疗领域一个热点。地佐辛是近年国内新上市的一种阿片受体混合激动-拮抗剂,已开始用于临床麻醉及术后镇痛。本研究观察地佐辛超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例ASAⅠ、Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者,年龄 20～55岁。患者既往无阿片类药物应用史、无酒精滥用史,无慢性疼痛病史。采用双盲法随机分成超前镇痛组和术后镇痛组,每组20例。

1.2 麻醉方法

术前肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后开放静脉通路,常规监测血压、心率、脉搏氧饱和度。2组患者均用力月西0.04 mg/kg,芬太尼0.003 mg/kg,阿曲库铵0.08 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg进行诱导插管,术中持续吸入异氟醚并间断给予卡肌宁维持麻醉。超前镇痛组于诱导时给予地佐辛0.1 mg/kg,术后镇痛组于手术结束时刻给予地佐辛0.1 mg/kg。

1.3 观察指标

记录每位患者的手术时间及拔管时间(手术结束至拔除气管导管的时间),并对术后3、6、12、24 h镇痛效果进行评价。采用视觉模拟(VAS)评分:0为无痛,10为无法忍受的剧痛。并记录术后24 h内止痛药的需求情况及恶心、呕吐发生情况。

2 结 果

2组患者手术时间及拔管时间的差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者手术时间及拔管时间的比较(,n=20)

表1 两组患者手术时间及拔管时间的比较(,n=20)

组别 手术时间 拔管时间超前镇痛组 45.58±10.21 7.12±5.12术后镇痛组 50.44±8.81 9.63±4.88

超前镇痛组术后3、6、12、24 h VAS评分明显低于术后镇痛组(P<0.05)(表2)。术后需要止痛药超前镇痛0例,术后镇痛组3例(15%),有明显差异。两组患者均有1例患者出现了恶心呕吐,余无其他不良反应。

表2 2组患者各时点的VAS评分(,n=20)

表2 2组患者各时点的VAS评分(,n=20)

与超前镇痛组比较,＊P<0.05

组别 3 h 6 h 12 h 24 h超前镇痛组 1.4±1.4 2.4±1.6 2.8±1.2 2.0±1.8术后镇痛组 3.0±1.3＊ 4.8±1.5＊ 5.0±1.7＊ 4.5±1.5＊

3 讨 论

LC因其切口小、麻醉手术时间短、术中出血量少以及术后并发症发生率低等“微创”特点使之在外科领域迅速得以发展,已成为普外科胆囊切除的常规术式,LC术后疼痛主要发生在术后24小时,表现为切口痛、内脏痛和牵涉性肩部痛。如不给予很好的镇痛治疗,不仅会导致患者精神上的恐惧、焦虑,还可引起呼吸、循环、内分泌等生理功能紊乱,影响手术治疗效果及患者的康复[2]。

地佐辛是一种新型的阿片受体混合激动-拮抗剂,对κ受体产生激动作用,对μ受体有部分激动作用,但不产生典型的μ受体依赖,其镇痛作用比吗啡、可待因更强[3]。地佐辛肌注30 min内生效,静注15 min内生效,t1/2为 2.2～2.8 h,在肝脏代谢,经尿排泄,作用时间3～6 h。本研究的超前镇痛组给药时间定在诱导时,是因为全麻诱导至手术切皮大约10多分钟,此时地佐辛的镇痛作用已经起效,从而能够起到超前镇痛的作用。腹腔镜胆囊手术时间比较短,一般都在1 h以内完成,地佐辛的作用时间较长,从而整个手术过程中都在抑制疼痛刺激。另外,本研究取术后3、6、12及24 h 4个时点的VAS评分作为术后疼痛指标,是因为此时术后镇痛组的镇痛作用也基本消失了,从而减少了假阳性或假阴性的出现[4]。

很多研究认为:常规镇痛疗法即在疼痛产生后即疼痛引起外周和中枢神经可塑性完成后再进行镇痛治疗,效果不佳或所用镇痛药剂量增大;而超前镇痛即在机体受到伤害性刺激之前预先采取措施制止其向中枢传递,能消除或减轻术后疼痛,超前镇痛不仅镇痛效果确切,且镇痛药用量少,镇痛药相关并发症也大大减少[5-7]。本研究中超前镇痛组术后 3、6、12、24 h的VAS评分比术后镇痛组的低,超前镇痛组术后无1例使用镇痛药,而术后镇痛组有3例因疼痛而增用了镇痛药,此与上述理论相符。

[1]马 柯,江 伟.超前镇痛与背根神经外周敏感化[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2003,24(6):380.

[2]傅诚强.腹腔镜胆囊切除术后的疼痛[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2001,28(2):101.

[3]段砺瑕,李晓玲.地佐辛注射液的药理作用及临床应用[J].中国新药杂志,2004,13(9):851.

[4]佘守章,许学兵.超前镇痛有效性争议及预防性镇痛的研究新进展[J].临床麻醉学杂志,2008,24(6):545.

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