何平 宋巧伶 李丽华

门诊处置室配合监测药品不良反应

何平 宋巧伶 李丽华

目的 门诊处置室配合监测药品的不良反应，为患者输液用药安全提供有利条件。方法以处置室护士为监测员，医生对药品不良反应的发生进行处置，药学组药师对药品不良反应进行评价，形成医院药品不良反应监测体系。结果 2008～2011年4年来门诊处置室上报的药物不良反应18例次，每次都及时处置及时抢救，避免了不良后果的发生，并具备用药安全规模;结论 在门诊处置室建立药品不良反应的监测，护士在为患者输液的过程中及时发现、及时报告并减少药物不良反应的发生、促进临床合理用药、为患者用药提供安全保障发挥着重要的作用。

药品不良反应的监测;门诊处置室;护士

我院门诊处置室主要配合门诊医生大夫诊治的患者进行输液的治疗，药物的不良反应随时随地可能发生且复杂多变，预防和减少药物的不良反应是医护、患者及药品生产厂家的共同愿望。用药发生不良反应，并不表明药品质量问题。

药品不良反应(adverse drug reaction，ADR)系指任何为了预防、诊断或治疗人的疾病、改善人的生理功能而给予正常剂量的药物所出现的任何有害的不期望的反应。此定义现已被世界卫生组织(WHO)及英、美等国家药品不良反应监察研究中心所采纳［1］。

1 资料与方法

1.1 门诊输液患者特点 门诊处置室的护士主要配合门诊诊治的患者进行输液的治疗，患者病情一般比住院患者轻，以成人为主，疾病谱分布较广;药品品种多，数量大，日门诊输液量300～400人次左右。参与用药的全过程，对各种输液过程中出现的不良反应及时发现报告配合医生及时处理。

1.2 医、护、药合作的ADR检测体系由医院组成门诊医、护、药合作的ADR监测体系。输液护士实施具体监测，患者如在输液中出现不适，按“可疑即报的原则”，即根据ADR的A、B、C三种类型的表现［1］，对可疑为ADR的，报告开单医生，医生接到报告后，以最快的速度到达输液室，医护合作对患者实施及时救治，同时收集患者疾病、药品使用等信息后，护士书写ADR报告单，报告医院药学服务部，药学服务部根据护士记录的事实，对严重的ADR立即展开调查，评估和确定不良事件与药品的因果关系，对怀疑有因果关系的严重事件，上报到医院药事委员会，由药事委员会决定对该批次药品的处理(返回厂家)。

1.3 方法 门诊处置室的护士面对面的观察输液患者用药的全过程，随时观察用药时及用药后的反应，这一点护士具有医生和药师不可替代的作用和地位。与患者直接接触，且在患者中间来回巡视，所以发现ADR的概率高，因此护士在ADR监测中，认真收集ADR信息，观察和询问用药史及病情变化，观察患者有无不适反应，发现问题及时上报和处理并及时配合医生调整患者的用药方案，确保患者合理安全的用药。

1.3 制定药物不良反应监测表:

表1 2008～2011年我院ADR报告例数

2 结果

2008～2011年我院ADR报告例数总计18例。护士每次都及时报告、处置和抢救，避免了不良后果的发生，并具备用药安全规模。

3 讨论

药物是人类在劳动生产和与疾病作斗争的过程中发展起来的。在近5000年的人类文字史中，《神农本草经》是第一部最为古老的药学文献，在其序录中就已经提出了有关药物不良反应的概念。

四十年代抗生素的问世，许许多多患者都受到预防和治疗药物的恩惠，但令人苦恼的是这些新药同时也带来了不良反应。这些在预防、诊治过程中，在使用常规剂量药物时，由于其本身或它们的相互作用所引起的与治疗目的无关的非预期的不良反应，会导致使机体某一(几)个器官或某一(几)个局部组织产生功能性或器质性损伤而出现各种临床症状。所以药物的剂量选择以及几种药的配伍，对成人、婴幼儿、老弱、孕妇、哺乳期妇女等均有重要意义。

世界卫生组织(WHO)为了收集各国有关药物不良反应的情报，1968年开始建立了“国际医药品监测报告制度”，我国也于1986年下达了“药品不良反应检测报告制度”(试行)。

在门诊处置室建立药品不良反应的监测，护士在为患者输液的过程中及时发现、及时报告并减少药物不良反应的发生、促进临床合理用药、为患者用药提供安全保障发挥着重要的作用。

［1］ 贾公孚，李涛，许莉．药物毒副反应防治手册．北京:中国协和医科大学出版社，2004，12:1．

130011长春，吉林大学第四医院门诊处置室