蔡少雨

额部表皮样囊肿CT误诊为皮下脂肪瘤1例

蔡少雨

1 病例

患者，女29岁，于20年前偶然发现左眉弓上有一肿物，当时有黄豆粒大小，患者一直无做任何处理及治疗，肿物逐渐增大，目前有3 cm×2 cm大小，为求进一步治疗来我院求诊，并行彩超检查结果示:左侧额部囊性结节，为进一步治疗以“左侧额部囊性结节”收入我科住院。专科情况:神志清，GCS评分15分，左侧额部可及3 cm×2 cm大小囊性包块，活动可，边缘清。双眼睑正常，双侧瞳孔左:右=3:3 mm，对光放射灵敏。颈软，无抵抗。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。彩色多普勒超声检查:左侧额部(左眉上)见一27 mm×12 mm的囊性结节，囊壁欠规则，内未见明显血流信号。彩色多普勒超声提示:左侧额部(左眉上)囊性结节，性质待定(图1、2)。CT检查:左额部皮下软组织内见一梭型低密度影，CT值约-150 hU，边缘清楚，相邻颅骨骨质未见异常;双侧眼眶及眼球对称，大小形态正常，眼球壁均匀光滑，球后脂肪呈均匀低密度，眼外肌无增粗，视神经走行正常，密度均匀，边界清楚，眶尖及眶周结构未见明显异常。CT诊断:左额部头皮下脂肪瘤(图3)。手术所见:取左侧额部囊性结节上缘横行切口，予术区局麻起效后，切开头皮，电凝止血切口，皮下见一囊性肿块，囊内见大量淡黄色液体，沿囊壁予完整剥离囊壁，予创面彻底止血，冲洗干净创面，未见活动性出血，用双氧水、碘伏及生理盐水冲洗创面，然后全层间断缝合切口，术毕。术程顺利，术中出血少，取切除物送病理检查。病理检查:(左额部)送检灰褐色组织1块，1.5 cm×1 cm×1 cm，镜检为表皮样囊肿。

2 讨论

表皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮发展形成的囊肿，也可由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成，皮样囊肿囊壁较厚，有皮肤及皮肤附件(如汗腺、毛囊等)组成，囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构。由于表皮样囊肿内含有油脂成分，CT值就可能为负值，如本例CT值为-150 hU，就可能误认为脂肪密度而误诊为皮下脂肪瘤。本例超声提示为囊性结节，本例CT提示为实性结节。笔者认为对于结节的囊实性的影像学诊断，应该综合各种影像学特征进行综合性的诊断，而对于表浅结节CT值为负值时，不要轻易诊断为皮下脂肪瘤，有可能为表皮样囊肿、表皮囊肿等。

528500广东省佛山市高明区人民医院超声诊断中心

图1 左侧额部表皮样囊肿声像图

图2 左侧额部表皮样囊肿声像图(CDFI内未见明显血流信号)

图3 左侧额部表皮样囊肿CT表现(CT值=-150 hU)