白玉 陈小红

细辛临床应用中剂量问题的探讨

白玉 陈小红

目的探讨细辛临床应用中的剂量问题。方法 对比研究经典方及现行《方剂学》中有关细辛用量与临床中关于细辛用量。结果经方中细辛用量一般为30 g。而现代的方剂学中关于细辛的用量约为经方的1/10。临床用量多集中在3～5 g之间，高于方剂学中用量，但低于经方中用量。结论古、现代临床处方中细辛用量与现行《方剂学》，规定的用量相距甚远，这可能与细辛使用部位和方法不同有关。

细辛;剂量;临床应用

民间俗语讲“细辛不过钱 (1钱=3.125 g)，过钱命相连”，而“细辛不过钱”之说源于《本草纲目》引《本草别说》:“若单用药末，不可过一钱，多则气闷塞，不通者死”。自此之后细辛的用量一般在一钱左右。但《本草纲目》中所讲的“细辛不过钱”指的是散剂，而非煎剂。近年来一些研究证实细辛入煎剂若仍拘泥于“不过钱”之说，则疗效较差。本文通过调查本医院有关细辛处方中的细辛用量，来探讨细辛临床应用中的剂量问题。

1 资料与方法

1.1 资料 收集经典方及现行《方剂学》中有关细辛用量的成方，提取细辛用量，并将古用度量单位换算成克。收集2011年6月至2012年5月本医院关于细辛的处方单，共203张，提取细辛用量。

1.2 方法 对比研究经典方及现行《方剂学》中有关细辛用量与临床中关于细辛用量。

2 结果

结果如表1、表2所示，经方中，我们主要提取大黄附子汤、麻黄附子细辛汤、小青龙汤、当归四逆汤以及独活寄生汤中细辛用量，在古制中用量一般为2～3两，折算为克，一般在30 g左右。而现代的方剂学中关于细辛的用量比汉唐时期明显减少，约为经方的1/10。临床用量多集中在1～6 g之间，高于方剂学中用量，但低于经方中用量，约为经方的1/5。

表1 经典方及现行《方剂学》中细辛用量

表2 临床应用中细辛用量

3 讨论

2010版《中国药典》收载细辛为马兜铃科北细辛、汉城细辛或华细辛的干燥根和根茎，祛风散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。用于风寒感冒，头痛，牙痛，鼻塞流涕，鼻鼽，鼻渊，风湿痹痛，痰饮喘咳。用法与用量为1～3 g。散剂每次服0.5～1 g。外用适量。《神农本草经》谓其辛、温，具有祛风、散寒、温肺化饮的作用。《药性论》谓:“治咳逆上气，恶风，风头，手足拘急，安五脏六腑，添胆气，去皮风湿痒，能止眼风流泪，明目，开胸中滞，除齿痛，主血闭妇人血沥腰痛。”虽然细辛首次出现于《神农本草经》，但并没有对本药的用量给予规定，之后汉唐时期的用量多由当时的医生自己根据经验决定，如本文中所纳入的方剂均为汉唐时期的经典方剂，其用量均大于后来关于细辛的用量，基本维持在30 g左右。陈承的《本草别说》首次对细辛的用量做了规定:“细辛若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不通者死。”《神农本草经》谓““若单用末，不可过一钱。多则气闷塞不通者死。”虽然医家对此多有异意，但这一观念仍然被传承起来。但现代医学研究发现，细辛3 g入煎剂，疗效较低。而高剂量的细辛并没有增加毒性反应，如李晶晶等［1］将120只SD大鼠称重标记，随机分为细辛低剂量组、中剂量组和细辛高剂量组、正常对照组各30只，各给药组依次按0.18、0.95、1.72 g/(kg·d)剂量灌胃;对照组给以等体积(3 ml)双重蒸馏水，1次/d，各组连续给药4周，停药后继续观察2周。结果显示长期大量服用细辛可轻度影响大鼠的饮食和体重，表现为饮食减少和体重减轻，但停药后即可恢复;对肝组织及肝功能均有影响，以细辛高剂量为甚。他们认为细辛长期毒性对SD大鼠肝组织形态学的影响主要表现为急性肝炎样损伤，导致肝细胞膜通透性增加，甚至坏死，且能影响肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能，但不会产生延迟性毒性反应。同样甄言君等［2］通过动物研究发现超大剂量细辛全草水煎30 min后小鼠灌胃，虽然部分小鼠表现出消化功能抑制，体重减轻，但并无严重毒性反应。说明增加细辛用量并不一定加重病情或引起严重并发症。近现代的临床应用也经常使用大剂量细辛用于治疗各种顽固性疾患，如许运文等［3］报道其本院一例患者左侧肢体偏瘫3月，左侧头部自觉发凉怕风，左上肢肌力减退，他们采用大秦艽汤治疗，其中细辛用量达30 g，取得成功，患者于服用6剂后手变温，上下肢活动变灵活。本研究显示在汉唐细辛用量一般为2～3两，折算为克，一般在30 g左右。而现代的方剂学中关于细辛的用量比汉唐时期明显减少，约为经方的1/10。临床用量多集中在1～6 g之间，高于方剂学中用量，但低于经方中用量，约为经方的1/5。虽然临床中细辛用量低于经方中用量但比方剂学中规定的要高，证明适当增加细辛用量可提高疗效。周祯祥［4］研究显示细辛在汤剂中的用药剂量与《中国药典》法定剂量的完全符合率仅为37.84%，不符合率高达62.16%，相差1.64倍。说明细辛入汤剂使用，适当增加剂量是现代临床应用细辛的基本事实和必然趋势。

我们认为导致临床细辛用量“一钱 即3 g”的原因为《本草纲目》中所谓的细辛不过钱是指细辛入散剂不过钱，并没有明确指出入煎剂不过钱。而后世所谓的细辛不过钱可能是对李时珍的误解。许俊华等［5］通过实验表明细辛煎沸后15 min内，挥发油损失76%，而煎沸后25 min，则损失率达100%，说明细辛入煎剂后毒性作用大大减低，这可能是入煎剂后应适当增加用量的另一个原因。

［1］ 李晶晶，杨伟峰，周祯祥，等.细辛的长期毒性研究-长期大量服用细辛对大鼠肝组织形态学及功能的影响．湖北中医学院学报，2008，10(1):5-7．

［2］ 甄言君，刘芳，孙宏勋，等.超剂量应用细辛对小鼠肝、肾影响的实验观察．河北中医药学报，2003，18(1):29-31．

［3］ 许运文，赵茂林，朱宗敏.细辛用量浅谈．2006，25(6):414-415．

［4］ 周祯祥.关于科学界定细辛临床应用剂量的研究．湖北中医学院学报，2010，12(6):54-55．

［5］ 许俊华，吴德康.对含挥发油中药后下的初探．时珍国医国药，1998，9(4)∶35．

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