李四方

中西医结合辨证治疗缺血性脑卒中临床观察

李四方

目的研究中西医结合辨证治疗缺血性脑卒中其临床效果。方法 选取我院近年收治的缺血性脑卒中90例，根据临床治疗方法分为西医组(常规西医抗凝、降纤治疗等)和中西医(常规西医+益气活血汤+针灸按摩)组各45例，比较组别间疗效及患者生存质量。结果临床疗效上，中西医组痊愈率(44.4%)、总有效率(86.7%)均显著高于西医组。生存质量上，中西医组治疗后第1月、第3月、第6月生存质量均显著高于西医组(P＜0.05)。结论中西医结合辨证治疗缺血性脑卒中能显著恢复患者神经功能，提高其生存质量。

中西医;缺血性脑卒中;辨证治疗缺血性脑卒中是由脑血管阻塞引起脑内局部血流受阻，

脑实质缺氧、缺血、坏死等，从而导致神经功能不同程度受损等神经系统症状［1］。其并发率、致死或致残率均比较高，严重威胁广大群众的身体健康和生命安全。我院近年在缺血性脑卒中的临床治疗上，强调以西医治疗为基石，结合脑卒中的相关中医诊疗理论，进行中西医结合辨证治疗，临床效果较为显著，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院2010年5月至2011年5月收治的缺血性脑卒中患者90例，所有患者均为初次发作且在病发72 h内入院治疗。入院后经MRI或CT检查证实为脑梗死，且所有患者均无精神障碍，能配合治疗。根据患者治疗方法分为西医组和中西医组各45例，组别间在患者基本资料上差异无统计学意义，可以进行比较研究。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医治疗 发病6 h内者(36例)，入院24 h内静脉滴注500 ml右旋糖酐，1次/日，共14 d;发病6-48 h(38例)者进行常规抗凝治疗，每12 h皮下注射低分子肝素30 mg，共10 d;发病48～72 h(16例)者进行降纤治疗，每日静脉滴注东菱克栓酶10u，共3 d。所有患者均口服阿司匹林0.1 g，2次/d，共治疗3月。

1.2.2 中西医辨证治疗 本组在西医组治疗的基础上，采用益气活血汤中药制剂进行辨证治疗。基本配方为:桃仁、赤芍、当归、桂枝、川芎、地龙、白僵蚕各10 g，红花、鸡血藤各15 g，人参、丹参各20 g，黄芪50 g，蝎子2 g，蜈蚣1条。根据患者具体病况进行中医辨证治疗，具体为:①头晕目眩、肝阳暴亢、舌苔红黄、上火上风者(14例)加钩藤、菊花各10 g，石决明30 g。②体肥、风痰瘀血、语言功能障碍、阳气不足患者(10例)加天麻、远志、胆南星、石菖蒲、远志各10 g，郁金15 g。③肢体发麻、半身不遂者(6例)加桂枝10 g，怀牛膝、川断15 g。所选中药用水混合煎煮成剂，上午、下午各服用1剂，2周为1疗程，共治疗2个疗程。

此外，中西医组进行针灸治疗，即根据病情辨证选取穴位，采用耳针、舌针、头针、电针进行按需治疗。本组患者还进行按摩疗法，一般上肢选曲池、内外关、肩髃，下肢选三阴交、涌泉、环跳、足三里等穴，每日按摩以上穴位5 min/次。

1.3 疗效判定 治疗前后均进行患者神经功能缺损评分(NIHSS)，治疗后NIHSS减少90%及以上为基本痊愈，减少46% ～89%表示显效，减少18% ～45%表示有效，减少18%以下或者增加表示无效。其中痊愈+显效+有效=总有效。

此外，分别在治疗前及治疗后第1月、第3月、第9月采用世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL-BRE)［2］进行生存质量评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料采用表示，采用t检验，P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 临床疗效上，中西医组痊愈率(44.4%)、总有效率(86.7%)均显著高于西医组(P＜0.05)，无效率(13.3%)显著低于西医组(P＜0.05)，见表1。

2.2 生存质量比较 生存质量上，除西医组治疗后第1月外，两组治疗后6月内的生存质量均显著高于治疗前。治疗后生存质量比较上，中西医组治疗后第1月、第3月、第2月生存质量均显著高于西医组(P＜0.05)，见表2。

表1 组别间临床疗效比较(例，%)

3 讨论

中医上认为缺血性脑卒中病性为本虚标实，阴虚、气虚为本，火热、瘀血、痰浊为实，治疗上以活血、化瘀、益气、通络为主［3］。现代药理学研究表明，中风类患者血液多呈“浓、聚、凝、黏”特点。本文中西医组所用益气活血汤即中医相关理论出发，所用基本药方中，赤芍、桃仁、红花、当归等具有显著的活血功效;丹参能有效抗凝，加速纤维蛋白的溶解，降低血液黏稠度;川芎有化瘀生血、舒筋通络、活血行气功效;黄芪富含糖，有显著的扩张血管、抗凝、改善局部循环功效;人参则能调节患者机体免疫力，提高组织的再生修复能力;药方中所用蝎子、蜈蚣等虫药则有较强的搜骨透风之力，能显著改善筋络及脏腑内的气血凝聚状况。此外，虫药还有明显的解痉、消炎、镇痛、抗血栓作用。上述药物相互配合，能强化各自功效，配合以中医针灸和按摩治疗，能有效改善脑内功血状况，促进血液循环和患者神经功能的恢复。此外，中西医组进行中医辨证施治，能够针对患者的具体病况及致病因进行对症施治，使得治疗更具有针对性，临床效果更为显著。

结合本文研究结果，笔者认为，在常规西医治疗的基础上，从缺血性中风的中医诊疗机理上出发，进行中医辨证施治能够通过对症治疗，强化治疗效果，显著改善患者神经功能，提高患者生存质量，值得临床重视和推广。

［1］ 向森莲.中西医结合治疗缺血性脑卒中68例的疗效观察．中外医疗，2010，12(04):126-127．

［2］ 郝元涛.世界卫生组织生存质量测定量表(中文版)介绍及其使用说明．现代康复，2010，6(09):296-297．

［3］ 昝兴平.中西医结合治疗缺血性脑卒中临床观察．辽宁中医药大学学报，2007，7(06):88-89．

459000河南省济源市中医院中风科

表2 组别间生存质量比较()

组别 例数 治疗前 治疗后第1月 第2月 第3月7±19.24中西医组 45 31.26±14.52 42.15±18.43 48.56±19.26 59.1西医组 45 29.13±16.21 32.47±15.69 43.58±17.24 44.8 0±22.31