沈艳杰

依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效分析

沈艳杰

目的探讨依那普利叶酸治疗H型高血压的临床效果。方法将我院2011年6月到2012年6月诊治的50例H型高血压患者随机分为观察组和对照组，各25例，对照组给予依那普利治疗，观察组给予依那普利叶酸治疗。比较分析两组的临床疗效。结果治疗8周后，观察组的血压及血浆Hcy水平均显著低于对照组，同时其随访期间心脑血管事件发生率亦明显低于对照组，两组患者治疗后临床疗效差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论依那普利叶酸治疗H型高血压疗效确切，不仅可以显著降低患者的血压及血浆中Hcy水平，同时还能够降低心脑血管事件的发生率。

H型高血压;依那普利叶酸;血压;同型半胱氨酸

H型高血压是一种伴有高同型半胱氨酸(Hcy)血症的原发性高血压，据报道我国成年高血压患者中约75.5%为H型高血压［1］。高血压和高Hcy血症是导致心脑血管事件的两个独立风险因子，且具有协同作用。因此临床治疗H型高血压应注重血压和血浆Hcy的同步降低，本研究对我院2011年6月至2012年6月诊治的25例H型高血压患者采用依那普利叶酸进行治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2011年6月至2012年6月诊治的H型高血压患者50例，男31例，女19例，年龄41～72岁，平均(62.4±5.2)岁。所有患者均符合《中国高血压防治指南》(2005年版)中H型高血压的诊断标准。将上述患者随机均分为观察组和对照组，两组患者的年龄、血压及血浆Hcy水平等一般资料相比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予马来酸依那普利(扬子江药业集团，国药准字号 H32026567)治疗，1片/次，1次/d，于每日早晨口服;观察组给予马来酸依那普利叶酸片(深圳奥萨制药有限公司，准字号H20103723)治疗，服用方法同对照组。两组均治疗8周。

1.3 观察指标 治疗前后监测患者血压及血浆Hcy水平。血压检测采用汞式血压计;血浆Hcy检测采用循环酶法，日立7180全自动生化分析仪(日本日立公司)。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS 16.0软件包进行统计分析，计量资料以(±s)表示，组间比较行t检验和χ2检验。P＜0.05作为差异有统计学意义。

表1 两组治疗前后患者血压及血浆Hcy水平变化(±s)(n=25)

表1 两组治疗前后患者血压及血浆Hcy水平变化(±s)(n=25)

组别 时间 舒张压(mm Hg) 收缩压(mm Hg) 血浆Hcy(μmol/L)观察组 治疗前93.71±8.53 151.58±10.46 20.32±4.71治疗后 76.63±7.64 130.26±9.87 16.36±4.14对照组 治疗前 92.85±8.95 152.22±9.85 21.11±5.02治疗后87.73±7.92 142.74±10.03 19.24±4.83

表2 两组随访期间心脑血管事件发生率比较(例，%)

2 结果

2.1 血压及血浆Hcy水平比较 由表1数据可知，观察组治疗8周后的舒张压及收缩压下降明显，与对照组相比差异具有统计学意义(t=5.0434、4.4344，P＜0.01);观察组治疗后的血浆 Hcy为(16.36±4.14)μmol/L，显著低于对照组的(19.24±4.83)μmol/L，两组差异具有统计学意义(t=2.2636，P ＜0.05)。

2.2 心脑血管事件发生率比较 随访期间，观察组有1例发生心脑血管事件，发生率为4.00%，而对照组有7例发生心脑血管事件，发生率高达28.00%，两组差异具有统计学意义(χ2=5.3571，P ＜0.05)(见表2)。

3 讨论

H型高血压是目前导致我国心脑血管事件的主要原因，其中高Hcy血症已成为独立的心脑血管事件危险因素。Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物，浓度过高时会损伤血管内皮细胞，使血管内皮功能发生紊乱，凝血加重，形成血栓，最终导致心脑血管事件的发生［2］。其发生机制主要包括以下几方面［3］:促进形成过氧化氢和氧自由基及释放一氧化氮，从而明显减弱依赖内皮的血管舒张反应;通过促进活性氧基团活化核因子的生成而增加细胞粘附因子和趋化因子的表达，进而诱导动脉粥样硬化;促进血栓素B的合成，血栓素B的促血小板凝集作用和缩血管作用可加速形成动脉粥样硬化。

［1］ 王拥军，刘力生，饶克勤，等.我国脑卒中预防策略思考:同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平．中华医学杂志，2008，88(47):3316-3318．

［2］ 查滨，魏忠明，郭桂玲.依那普利叶酸片治疗H型高血压疗效观察．航空航天医学杂志，2012，23(6):665-667．

［3］ 刘义刚.马来酸依那普利叶酸片预防H型高血压脑卒中的价值．中国医药指南，2012，10(18):9-10．

［4］ 霍勇，陈光亮，徐希平.马来酸依那普利叶酸片的药理学与临床评价．中国新药杂志，2010，19(18):1633-1636．

541500广西桂林市全州县人民医院

马来酸依那普利叶酸片是一种新的复方降压药，其中马来酸依那普利为第二代血管紧张素转换酶抑制剂，口服后在体内可快速水解为依那普利，抑制血管紧张素转换酶的活性，从而降低血管紧张素II的合成，降低总外周阻力和肾血管阻力，舒张全身血管和小动脉，从而达到降血压的目的;叶酸是机体细胞生长和繁殖必需的一种物质，在蛋氨酸循环中发挥重要作用，它可重甲基化同型半胱氨酸生成蛋氨酸，参与细胞的甲基化反应、蛋白质及核酸合成，因此补充外源性叶酸可以促进甲基化同型半胱氨酸，降低血浆同型半胱氨酸的水平［4］，另外叶酸还具有抗氧化、直接改善内皮细胞功能的作用。

综上所述，依那普利叶酸具有有效降低血压和血浆Hcy的双重作用，从而可降低心脑血管事件的发生率，是治疗H型高血压的一种有效药物，值得临床推广使用。