张春英 张哲一

尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死临床疗效观察

张春英 张哲一

目的 观察尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死疗效及安全性。方法 选取四平市中心医院2010年5月至2012年5月在我院治疗的进展性脑梗死120例，随机分为观察者及对照组，观察组选用尤瑞克林及奥扎格雷钠联合治疗;对照组选用奥扎格雷钠治疗。治疗2周后患者进行神经功能缺损评分及疗效评定。结果 观察组总有效率为93%，对照组总有效率77%，总有效率显著提高。结论 尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死疗效确切，安全可靠。

尤瑞克林;进展性脑梗死;奥扎格雷钠;疗效观察

进展性脑梗死因其致死、致残率高备受医学界关注，成为脑血管病治疗中的难点，2010年5月至2012年5月采用尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死患者60例，取得满意疗效，安全性好。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至2012年5月我院治疗的120例进展性脑梗死患者，随机分为观察组及对照组，每组60例。观察组男38例，女22例，年龄33～78岁，平均(60.5± 3.5)岁，对照组男35例，女25例，年龄35～77岁，平均年龄(59.9±3.2)岁。纳入标准:①符合1995年全国第4届脑血管病学术会议脑梗死诊断标准，并经头CT或MRI证实。②发病后72 h内入院，发病后1周内神经功能缺损逐渐进展或阶梯式加重，神经功能缺损加重定义为神经功能评分下降＞2分。排除标准:①短暂性脑缺血发作。②完全性脑梗死患者。

1.2 方法 观察组采用凯力康0.15PNA加入生理盐水100 ml静脉滴注，静脉滴注时间1 h，同时静脉滴注奥扎格雷钠80 mg，2次/d，治疗时间14 d。对照组采用奥扎格雷钠80 mg，2次/d，静脉滴注，治疗时间14 d。观察组不能应用血管紧张素转化酶抑制剂。两组患者均根据病情给予脱水、降颅压、控制血压、降糖、防止应激性溃疡等处置。其他合并用药2组无明显差异。

1.3 临床疗效评定标准 基本治愈:NDS减少91～100%，病残程度0级;显著进步:NDS减少46%～90%，病残程度1～3级;进步:NDS减少18～45%;无变化:NDS减少17%左右;恶化:NDS减少或增多18%以上或死亡。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能缺损评分比较(详见表1)。

表1 治疗前后神经功能缺损评分比较(±s)

表1 治疗前后神经功能缺损评分比较(±s)

注:*P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 60 22.9±7.6 6.4±4.5*对照组60 22.7±7.2 16.4±5.8

3 讨论

进展性脑梗死发病机制复杂，除与高血压、糖尿病、高血脂、高纤维蛋白原等有关外，目前有学者认为可能在动脉硬化基础上合并动脉痉挛或凝血因子改变，促使血栓形成，使脑梗死呈进行性发展［2］。脑血管狭窄引起远端低灌注是进展性脑梗死的高危因素，故发病后尽快抑制血栓进展，恢复缺血脑组织的灌流量是治疗的关键。

凯力康化学名称为人尿激肽原酶，系从尿中提取的精制的一种由238个氨基酸组成的糖蛋白，通过催化激肽原产生胰激肽，之后在激肽酶1的作用下产生九肽调节物，能选择性扩张病灶区微小动脉，改善缺血区域的微循环，促进新生血管形成集侧枝循环开放，并且能调节脑组织的代谢功能。还能抑制血小板聚集导致的血液凝固亢进。奥扎格雷钠是高选择性血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂，能抑制TXA2形成，从而抑制血栓进展，使已聚集的血栓解聚，促进血栓溶解。故凯力康与奥扎格雷钠联用既能抑制血栓进展，又能选择性扩张缺血部位侧枝循环，增加脑梗死区域供血。本研究观察结果表明尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死，能明显提高患者神经功能缺损评分，总有效率达93%，明显高于对照组，且不良反应少，值得临床推广。

［1］ 全国第4届脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点及临床功能缺损评分.中华神经科杂志，1996，29(6):379-383．

［2］ 杨梅莉，李欣．进展性脑梗死相关危险因素临床分析.中国医药指南，2008，6(21):58-59．

［4］ 丁德云，吕传真，丁美萍，等.人尿激肽原酶治疗急性脑梗死多中心随机双盲安慰剂对照试验.中华神经科杂志，2007，40: 306-310．

136500四平市中心医院神经内科(张春英);梨树县第二人民医院(张哲一)

2.2 治疗14 d两组患者临床疗效比较(详见表2)。

表2 治疗14 d两组临床疗效比较(例，%)

注:#P＜0.05

组别 例数 基本治愈 显著进步 进步 无变化 恶化 总有效率%观察组 60 24 22 10 2 2 93#对照组60 12 16 18 8 4 77

2.3 不良反应 观察组有1例治疗期间出现眼结膜充血、皮疹，停止静脉滴注后症状消失。