黄利波

多期增强CT在肝癌的诊断价值分析

黄利波

目的探讨多期增强CT在小肝癌的诊断价值。方法2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的35例小肝癌患者，全部进行16层螺旋CT多期增强扫描，对其影像学资料进行回顾性分析。结果35例小肝癌患者，共检出46个病灶，动脉期、门脉期以及延迟期的检出率分别为97.8%(45/46)、82.6%(38/46)，以及87.0%(40/46)。多期增强CT扫描显示，动脉期以高密度灶为主、门脉期以低密度灶为主、延迟期以低密度灶为主，肿瘤病灶的密度形成了“高密度-低密度”或者“低密度-低密度”的变化模式。结论多期增强CT扫描，能够清晰显示肝癌病灶的强化特点，较为准确地评估肝癌的血供特点，指导临床医师选择合适的治疗方案。

多期增强;CT扫描;小肝癌;诊断

原发性肝癌作为临床上比较常见的恶性肿瘤，严重影响着患者的生活质量，如何提高其检出率，做到早期诊断、早期治疗，提高患者的生存率，成为近期临床关注的热点话题。近年来，随着多层螺旋CT扫描仪的引进和技术的不断完善，提高了小肝癌的诊断敏感性和特异性，为手术方式的选择提供参考依据［1］。本研究中，我院诊治的35例小肝癌患者，全部进行16层螺旋CT多期增强扫描，对其影像学资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的35例小肝癌患者，其中男30例，女5例，年龄32.0～80.5岁，多数患者伴有乙肝、肝硬化病史，甲胎蛋白检测多数为阳性，经手术病理确诊16例、经皮肝脏穿刺活检病理确诊12例，其他7例是根据临床症状、体征，以及影像学结果而确诊。1.2 CT扫描检查方法及图像分析 扫描前，口服300～500 ml 2%泛影葡胺，采用Aquilion TSXIOIA 16层螺旋CT机，从肝脏平扫，随后静脉注射非离子造影剂30%碘海醇注射液，再对肝脏进行多期增强扫描，注射30～40 s，开始肝动脉期扫描，注射60～80 s，进行门脉期扫描，注射4～6 min，进行延迟期扫描。根据动脉期、门脉期，以及延迟期图像中的病灶强化程度与毗邻肝实质的密度进行对比，病灶被分为三类强化类型，即为高密度、等密度，以及低密度。由三名CT医师对各期肿瘤病灶图像进行分析，计算检出率。

2 结果

2.1 肿瘤病灶检出情况 35例小肝癌患者，26例病灶位于肝右叶，9例病灶位于肝左叶;其中，27例为单发、8例为多发病灶，共检出46个病灶，肿瘤直径为(1.8±0.2)cm，动脉期、门脉期以及延迟期的检出率分别为97.8%(45/46)、82.6%(38/46)，以及87.0%(40/46)。

3 讨论

肿瘤病灶与肝实质之间存在密度差异，多期增强CT扫描能够增强这种差异，将动脉期、门脉期，以及延迟期的密度变化清晰显示，提高肿瘤病灶的检出率，为临床诊断和进一步治疗提供理论依据。肝癌患者多伴有肝硬化，所以，在多期增强CT扫描过程中，需要根据患者肝硬化程度，以及血管的脆性程度等因素，适当调整动脉期、门脉期的扫描时间，使病灶强化达到峰值［2］。

小肝癌的病灶相对较小，常规1 cm层厚的图像扫描时，对于一些小病灶，可能显示不清，或者不能显示，而16层螺旋CT扫描的层厚和层距均设为1 mm，并且可以随意进行冠状面和矢状面的图像重建，重建层厚多选择为3 mm，观察病灶边界、包膜、强化程度，以及与毗邻组织的侵犯情况，从而有效避免了小病灶的漏诊情况［3］。螺旋CT多期增强扫描时，通过静脉注射造影剂，能够清晰显示病灶的大小、形态、数量，以及毗邻组织的侵犯情况，为临床诊断和鉴别诊断，提供客观的理论依据。

肝脏组织为双重血供，正常情况下，大部分血液供应源自门静脉，少部分来自肝动脉，当肝脏组织被肿瘤病灶侵犯或者占据时，则绝大多数血液供应来自肝动脉，这是血管介入治疗的解剖依据，为临床治疗方案的选择，提供了重要的参考依据［4］。根据肝癌的血供类型，选择适当的介入治疗方法，才能达到最佳的治疗效果。

本研究中，35例小肝癌患者，共检出46个病灶，动脉期、门脉期以及延迟期的检出率分别为97.8%(45/46)、82.6%(38/46)，以及87.0%(40/46)。虽然小肝癌的CT强化形式相对多样性，但是经过多期增强扫描，基本上可以较为清晰、准确地反映肝癌病灶的强化特点，注意根据患者的肝硬化程度和血管脆性程度，适当延迟动脉期、门脉期的开始扫描时间，使动脉期、门脉期的强化能够达到峰值，更为准确地评估肝癌的血供特点，指导临床医师选择合适的治疗方案［5］。

［1］ 郭敬深，夏广明，罗剑云，等.16层螺旋CT多期增强扫描在小肝癌中的应用．广东医学，2012，33(6):823-825．

［2］ 丁伟伟，郭玉林，牛建栋.64排CT对肝硬化背景下对小肝癌的诊断价值．实用放射学杂志，2011，27(5):736-739．

［3］ 杨双，梁赵玉，黄岸，等.多层螺旋CT多期增强扫描对小肝癌的诊断价值．医学临床研究，2011，28(9):1806-1808．

［4］ 张壕，王琦，陈革新.多层螺旋CT三期增强扫描对小肝癌的诊断价值．中华医药杂志，2007，7(4):298-300．

［5］ 郭敬深，夏广明，罗剑云，等.16层螺旋CT多期增强扫描对小肝癌的诊断研究．国际医药卫生导报，2011，17(17):2127-2129．

459000 河南省济源市肿瘤医院CT室

2.2 肿瘤病灶增强扫描情况 动脉期以高密度灶为主，其检出率为91.3%;门脉期以低密度灶为主，其检出率为73.9%;延迟期以低密度灶为主，其检出率为87.0%，肿瘤病灶的密度形成了“高密度-低密度”或者“低密度-低密度”的变化模式，详细结果见表1。

表1 肿瘤病灶的CT多期增强扫描表现类型

类型 动脉期 门脉期 延迟期高密度42 4 0等密度 1 8 6低密度334 40