王国纪

腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎对比研究

王国纪

目的为了研究对比腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法回顾性分析2009年4月至2012年4月期间在我院治疗的急性阑尾炎患者92例病例资料，所有患者按照治疗方法分组:行腹腔镜阑尾切除术的治疗组50例，行开腹阑尾切除术的对照组42例，治疗后统计各组平均手术时间，术后下床活动时间，术后进食时间以及伤口感染情况，统计学t检验方法检验两组间的治疗结果是否具差异有统计学意义。结果治疗组平均手术时间(50.2±4.2)min，术后下床活动时间(12.5±2.8)h，术后平均进食时间(25.1±4.8)h，伤口感染率2%(1例/50例)，对照组平均手术时间(53.1±4.8)min，术后下床活动时间(20.5±4.1)h，术后平均进食时间(40.8±6.6)h，伤口感染率11.9%(5例/42例)，两组治疗结果有统计学差异(P＜0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有满意的临床效果。

腹腔镜阑尾切除术;开腹阑尾切除术;伤口感染

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，其病情变化多端［1］。临床上对于该类疾病的治疗，传统疗法是施行开腹阑尾切除术，但现代随着腹腔镜的应用和腹腔镜技术的成熟，越来越多的医师实施腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎［2-3］。本文回顾性分析2009年4月至2012年4月期间在我院治疗的急性阑尾炎患者92例病例资料，旨在研究对比研究对比腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文进行统计的资料对象来自于2009年4月至2012年4月期间在我院治疗的急性阑尾炎患者93例病例资料，其中包括男50例，女43例，年龄范围为20～52岁，中位年龄为28岁，平均年龄为(27.98±12.48)岁，病程范围5～140 h，平均病程(26.12±18.92)h，其中急性阑尾炎合并冠心病患者8例，合并糖尿病患者5例，合并高血压患者4例。统计资料入选标准:临床病理学检查结果为:急性单纯性阑尾炎63例(67.7%)，急性化脓性阑尾炎18例(19.4%)，畸形坏疽性阑尾炎12例(12.9%)。统计资料排除标准:排除严重的内脏器官病变患者以及其他对手术耐受性极差患者。所有患者按照自主选择的治疗方法分为两组:行腹腔镜阑尾切除术的治疗组50例，行开腹阑尾切除术的对照组42例。统计学t检验方法检验两组患者的一般病例资料(平均年龄，性别比例)之间无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 行腹腔镜阑尾切除术的治疗组患者在在脐上缘做一8～10 cm的弧形切口，刺入气腹针后建立二氧化碳气腹:当腹内的压力达到12 mm汞柱压力时，置入腹腔镜(角度为30°)。在腹腔镜探测下，在平脐左侧5 cm处刺入5 mmTrocar，作为主操作孔，与此同时，在耻骨联合上5 mm处刺入5 mm Trocar为副操作孔。此时使患者的体位调整为头低脚高，经置入的器械沿结肠带找到阑尾，分离系膜至根部，用7号可吸收套扎线于阑尾根部不同平面双重结扎，切断阑尾后以碘伏消毒残端，在腹腔镜探测下盲肠壁浆肌层“8”字缝合包埋之。阑尾用标本袋取出，丝线缝合切口。行开腹阑尾切除术的对照组常规硬膜外阻滞麻醉后，取右下腹麦氏或腹直肌旁探查切口，行传统开腹阑尾切除。

1.3 统计指标 两组患者分别行行腹腔镜阑尾切除术开腹阑尾切除术治疗后统计各组平均手术时间，术后下床活动时间，术后进食时间以及伤口感染情况，平均值资料以平均值加减标准差(±s)表示，统计学t检验方法检验两组间的治疗结果是否具有显著性差异。

1.4 统计学方法 根据统计指标统计两组患者治疗后的各项指标数据，录入SPSS 17.0统计学软件包中进行统计学分析，t检验方法(双边检验，以a=0.05为标准)检验两组治疗结果的差异是否具有统计学意义。

2 结果

治疗组平均手术时间(50.2±4.2)min，术后下床活动时间(12.5±2.8)h，术后平均进食时间(25.1±4.8)h，伤口感染率2%(1例/50例)，具体资料如表1。

表1 两组患者疗效结果比较表

对照组平均手术时间(53.1±4.8)min，术后下床活动时间(20.5±4.1)h，术后平均进食时间(40.8±6.6)h，伤口感染率11.9%(5例/42例)，两组治疗结果除平均手术时间不具有统计学差异(P＞0.05)以外，其余指标均有统计学差异(P＜0.05)。

3 讨论

急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发病机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关［4］。

一是阑尾管腔的阻塞:阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。正常情况下，阑尾腔的内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，如果不同因素使管腔发生阻塞后，这种正常排空的能力受阻。可在阑尾的中段和远段，梗阻的原因有:淋巴滤泡的增生(阑尾黏膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有60%是由淋巴组织肿胀而诱发)，粪石阻塞(粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。粪石是阑尾腔内由粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成，大多为一个，约黄豆大小。当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时，即可发生梗阻)，其他异物(如食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵，均可引起阑尾腔阻塞)，阑尾本身(当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折迭，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄)，盲肠和阑尾壁的病变(阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞)。

阑尾管腔发生阻塞后，大量粘液在腔内潴留，使腔内压力逐渐上升，过高压力可压迫黏膜，使其出现坏死及溃疡，为细菌侵入创造了条件。如腔内压持续增高，阑尾壁也受压，首先静脉回流受阻，静脉血栓形成，阑尾壁水肿及缺血，腔内细菌可渗透到腹腔。严重时动脉也受阻，使部分、甚至整个阑尾发生坏死。

二是细菌感染:阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。

［1］ 颜松龄，张道建，吴锦城，等.复杂性阑尾炎术式的抉择:腹腔镜术抑或开腹手术．腹腔镜外科杂志，2008，13(21):132-135．

［2］ 陈开运，向国安，王汉宁，等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较．中华普通外科杂志，2010，4(12):295-298．

［3］ 谢志荣，蒋邦好，梁伟雄，等.腹腔镜下阑尾手术与传统开腹手术的比较分析．岭南现代外科杂志，2007，4(9):155-157．

［4］ 颜松龄，张道建，吴锦城，等.复杂性阑尾炎术式的抉择:腹腔镜术抑或开腹手术．腹腔镜外科杂志，2008，13(3):132-135．

037000大同市第三人民医院普外急诊科