郑学汜

观察微型种植体支抗压低上前牙的临床疗效

郑学汜

目的探讨分析微型种植体支抗压低上前牙中的临床价值。方法选择于2011年2月至2012年7月在我院口腔科进行正畸治疗的患者37例，通过给予微型种植体支抗来起到压低上前牙的目的，以此观察微型种植体支抗压低上前牙中的临床价值。结果37例患者种植体都没有出现显著的松动;3例患者种植体附近的软组织产生炎症反应，给予消炎治疗后好转;2例患者的种植体支抗钉被完全包绕在软组织中，但是支抗的牢固度尚未降低;上前牙经过微型种植体支抗压低后各项指标也得到了一定程度的改变，疗效较好。结论微型种植体安全可靠，能够有效压低上前牙，具有植入位置广、操作简便、费用低等优点，具有十分重要的临床意义。

微型种植体支抗;压低上前牙;临床疗效观察

因前牙区齿槽骨发育不正常而引起的露龈笑和深覆合疾病往往需要将上前牙压低，过去压低上前牙的手段主要存在如头帽J钩高位牵引、摇椅弓、磨牙后倾曲、多用途压低辅弓、前牙平面导板等，然而这些方法都需要患者高度、积极的配合，因此加大了操作难度而导致治疗效果不尽如人意［1-2］。随着医疗技术水平的不断发展和提高，种植体支抗的产生和逐渐投入临床使用。本文选择于2011年2月至2012年7月在我院口腔科进行正畸治疗的患者37例作为研究对象，旨在探讨分析微型种植体支抗压低上前牙中的临床价值，具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 37例患者中男21例，女16例;年龄介于19～27岁之间，平均年龄(23.5±1.6)岁;将上前牙压低的原因:露龈笑11例，深覆合18例，其他原因8例;检查显示37例患者的牙冠萌出均为正常，微笑露龈超过3 mm;下颌平面角的表现形式:其中均角(即SN-MP介于27°～38°之间)16例，高角(即SN-MP超过38°)21例;这些患者均不存在牙体缺损以及牙体和牙周方面的病症。

2 结果

37例患者种植体都没有出现显著的松动;3例患者种植体附近的软组织产生炎症反应，给予消炎治疗后好转;2例患者的种植体支抗钉被完全包绕在软组织中，但是支抗的牢固度尚未降低;上前牙经过微型种植体支抗压低后各项指标也得到了一定程度的改变，具体见表1。

3 讨论

由于诸多原因会间接导致露龈笑的出现，所以临床上又将露龈笑细分成牙齿牙龈性露龈笑、肌肉性露龈笑及牙槽性露龈笑等，对于露龈笑的治疗通常包括手术和正畸两种治疗手段，但是手术治疗的方法在临床治疗中并不广泛，往往通过正畸治疗，压低前牙是正畸治疗过程中必不可少的步骤之一［5］;引发深覆合的原因为下牙弓及颌骨垂直向发育异常，因为其发病机制的差异性，临床上又将露龈深覆合分为骨性深覆合与牙性深覆合两种［6］。

微型种植体支抗主要将钛钉植入，把骨骼作成支抗能够解决矫治时需要支抗的问题，在国内外临床正畸治疗中广泛应用，受到患者和医务人员的欢迎。微型种植体支抗压低上前牙操作过程简单便捷，同时患者亦不必充分配合，患者不适感弱，集支抗预备充足、无因后牙前移出现前牙无法充分使用拔牙间隙的状况、能够获取足够支抗力等优点于一身［7］。在正畸治疗中被誉为“绝对支抗”。不好之处会额外增加手术操作的次数，在正畸治疗结束后须进行二次手术以拿出支抗。

本次研究发现应用微型种植体支抗压低上前牙对牙髓的影响较小，对牙周的影响亦较轻，安全可靠，能够有效压低上前牙，具有十分重要的临床意义，值得在今后的治疗中推广使用。

［1］ 邹敏，周洪，叶湘玉，等.几种加强支抗方法的临床体会．现代口腔医学杂志，2003，17(6):571-572．

［2］ 石咏梅，王翔，王虎中.不同受力条件下微螺钉支抗种植体稳定性的动物实验研究．临床口腔医学杂志，2005，21(6):323-324．

［3］ Kim T W，Kim H，Lee S J.Correction of deep overbite and gummy smile by using a mini-implant with a segmented wire in a growing Class II Division 2 patient．Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006，130:676-685．

［4］ 马俊青，王林，王震东，等.微型支抗种植体稳定性的动物实验研究．口腔医学，2004，24(1):13-15．

［5］ Veberiene R，Smailiene D，Danielyte J，et al.Effect of intrusive force on selected determinants of pulp vitality．Angle Orthod，2009，79(6):1114-1118．

［6］ Upadhyay M，Yadav S，Patil S.Mini-implant anchorage for enmasse retraction of maxillary anterior teeth:a clinical cephalometric study．Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，134(6):803-810．

［7］ 卞金有，胡德渝.预防口腔医学．北京:人民卫生出版社，2003:31-32．

518000深圳市龙华人民医院口腔医学中心

1.2 方法 选用光哲生技医疗器材有限公司生产的自攻型种植支抗钛钉作为种植支抗。长度选用7 mm或者9 mm的，直径大小1.5 mm;选择直丝弓矫治技术，MBT托槽由3 m公司生产提供。首先通过镍钛弓丝把牙齿排齐，把牙齿排齐后选用不绣钢方丝换下弓丝。仔细观察曲面断层和根尖X线片选择准确的种植支抗钉的植入部位。7 mm的微型自攻钛钉一般运用在下颌的正畸治疗中，主要位于侧切牙和尖牙之间的牙槽间隔;9 mm的微型自攻钛钉一般运用在上颌的正畸治疗中，主要位于上颌中切牙和侧切牙的根尖上方之间。进行种植体植入操作前必须在植入部位给予麻醉，只要将局部软组织麻醉。然后选择植入工具按顺时针方向旋转支抗钉［3-4］。植入牙槽骨过程中不需要辅助性牙龈切开，但在根尖和种植体之间必须要保留一定的间隙，起到不影响牙垂直方向移动的作用。在种植支抗钉植入后即刻进行正畸加力。用链状橡皮圈一端连接种植体，另一端与中切牙和侧切牙(上颌)或侧切牙和尖牙(下颌)之间的主弓丝结扎，每侧施加50 g的力量压低前牙，每4周复诊1次。疗程约为2～4个月，平均2.6个月。

表1 上前牙压低前后各项指标的变化(±s)

注:*与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)

指标 压低前 压低后 P值1.54±0.32 1.62±0.28 ＞0.05＜0.05 L1-MP(mm) 45.0±1.6 40.8±2.3*＜0.05牙髓活力(mm) 32.2±3.5 36.9±4.2*＜0.05牙龈指数(mm) 1.01±0.29 1.43±0.26*＜0.05牙周袋深度(mm)U1-PP(mm) 31.2±1.4 26.2±1.2*

1.3 指标观察 主要观察分别测量上下中切牙压低量(即U1-PP和L1-MP)的变化、牙周活力、牙龈指数、牙周袋深度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义(P＜0.05)。