涂文菲 陈丽珍

改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的应用

涂文菲 陈丽珍

目的通过采用改良式剖宫产对前置胎盘进行治疗分析，为产科提供前置胎盘治疗的有效方案，总结治疗前置胎盘的临床手术治疗方法。方法选用64例前置胎盘的患者，将其随机的分为两组，每组32例患者。观察组采用改良式的剖宫产进行手术，对照组采用传统的剖宫产进行手术，然后对两组患者术后的恢复情况进行回顾性的差异分析。结果采用改良式剖宫产进行手术的患者手术时间较短，出血量更低，在1 d之后的排气效果更好，术后的并发症较少，并且术后的疼痛感较低。结论改良式的剖宫产对于前置胎盘性患者有着更好的疗效，是一种值得进一步推广的好方法。

改良式剖宫产;胚胎植入治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例患者，年龄为22～34岁，与同期入院分娩的妇女相比较，前置胎盘的发病率为0.18%，其中

29例均有人工流产史，最多达6次，本组中有14例合并前置胎盘，5例有剖宫产史。由于胚胎植入发病率低，在妊娠期很难做到早期诊断，产后不能剥离胎盘，影响子宫收缩造成出血量多，产后出血发生率高，对前置胎盘进行早期诊断是改善预后的关键。本组有2例孕期虽无阴道流血，但检查时发现为中央性前置胎盘，胎盘内有多个血窦，血流丰富，产前高度怀疑前置胎盘，产时胎盘与子宫壁粘连，剥离困难，大量出血。

由于患者的身体素质、年龄、营养状况均无太大差异，不对该研究造成大的影响，因而病例间具有可比性。两组剖宫产指征依次为:头盆不称、胎位异常、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症等。

1.2 治疗方法 首先要将64例患者通过随机的方式分为两组，每组32例患者。在手术前、后都要严密观察宫底的高度、子宫收缩、出血的颜色、量及性质，观察胎盘剥脱的情况，如有异常立即报告医生。观察组采用改良的剖宫产的方式，对照组仍采用传统的剖宫产的方式。具体治疗的方法是:①在下腹上1、2指处进行一个横的切口。切开皮肤长12 cm，再切开皮下的脂肪长3 cm，在暴露了腹直肌的前鞘后，横行剪开腹直肌前鞘。用钝性器具撕开患者的皮下脂肪，这样能够更好的免去患者钳扎造成的出血点，如果出现出血点，要及时的用纱布进行压迫止血，再使用钝性器皿分离腹直肌。②打开腹膜，进入腹腔，最后要在子宫的下段同时切开膀胱子宫返折腹膜和下段肌，刺破羊膜，使羊水被吸出。③用微荞线单层连续缝合子宫肌层及浆膜层。在进行缝合时不要缝合腹膜，将腹直肌前鞘进行连续缝合，丝线间断褥式缝合皮肤，术后6 d拆线。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，采用相对数描述，χ2检验分析相关数据之间的差异性。

2 结果

采用改良式剖宫产进行手术的患者手术时间较短，出血量更低，在1 d之后的排气效果更好，术后的并发症较少，并且术后的疼痛感较低。观察组治疗期间并发症发生率明显低于对照组，观察组住院时间为(6±107)d，对照组为(6±155)d，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组剖宫产临床观察指标(例，%)

3 讨论

在对病例的研究中，采用传统治疗的病例为32例，由研究显示，传统剖宫产对于患者而言也是可行的。但是传统的剖宫产中是用可行钝或锐性剥离胎盘，剥离面用肠线8字或连续锁边缝合止血，因此，术后仍会出现明显的渗血现象。

研究表明，剖宫产手术能够更好的解决妇产科的一些疑难杂症，提高妇产科的治疗水平［3］，在对本院的64例前置胎盘患者的研究中，可以看出，改良后的剖宫产较之于古典的剖宫产治疗效果更佳。香港周基杰教授创立了改良式子宫下段剖宫产术，该术式简单、快捷、美观［4］。我们在改良式剖宫产术下段剖宫产术基础上作了新的改进:①要用钝性器皿撕开皮下脂肪，这样可以减少患者的出血点，也能避免损伤两壁的静脉，也在术后方便止血，免去的钳扎止血的繁琐的步骤。②由于子宫下段的切口所处位置较高，因而为了减少宫返折腹膜［3］出血，降低胎头高浮出头困难率，应该在离子宫的附近切口，这样能保证周边肌肉的张力，减少缝合的针数。③在切开了下段之后，要及时升高手术床的床头，减少羊水的回流，由此避免了排垫肠管的使用。④在进行关腹缝合时，不要急于缝合腹膜，这样会在腹面留下疤痕。应该进行无缝合的结扎，这样在术后的缝合处较少，减低感染的可能，也减轻了术后的疼痛感，由于患者可以更早的下床活动，因此，也大大降低了排气的时间。⑤最后，手术中省略了分离、下推膀胱子宫腹膜返折、缝合膀胱子宫反折腹膜等步骤，因而缩短了手术时间，降低了手术的复杂性［5］。希望改良后的剖宫产能够应用到更多的前置胎盘的患者中，为其更好的进行治疗。

［1］ 应豪.前置胎盘的诊治进展．实用妇产科杂志，2010，23(6):335．

［2］ Zdop C，Nadel A，Frigoletto FD，et al.Pla-centa accreta-percreta/increta.a CaUSe of elevated iliaternal serum alphafetopo-teln Obstet Gynecol，2011，80:693-694．

［3］ F.Gary cunningham Normanf.Gant Kennethj.Leveno等.段涛，丰有吉，狄文主译.威廉姆斯产科学．第21版.济南:山东科学技术出版社，2007:565．

［4］ 高俊丽.改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的应用．中国妇幼保健，2009，20(9):1084．

［5］ 何华平，黄仰，任邹岚，黄剑云.60例中央性前置胎盘剖宫产术出血的治疗．医药前沿，2012，02(5)．

333000江西省景德镇市第一人民医院

多次妊娠分娩、多次人工流产、药物流产、过度刮宫以及宫内膜的炎症均可损伤子宫内膜的基底层，当再次妊娠时附着在此处的绒毛为了获取营养就会深入到子宫肌层造成前置胎盘等等方式都容易造成胎盘的植入，而其前置胎盘又是前置胎盘中的一个重要部分［1］。胚胎植入是因为子宫蜕膜发育不良所致，为了获取血液供应，胎盘绒毛组织从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层，甚至达浆膜层，由于蜕膜发育不良，通常就形成了前置胎盘［2］。本院将通过改良式剖宫产和传统的剖宫产进行比对，以求找到治疗前置胎盘的更好的方式。