李利

浅析剖宫产术式对二次妇产科手术的影响

李利

目的 探讨剖宫产术式对二次妇产科手术的影响。方法 本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的100例二次妇产科手术患者为实验对象，首次接受新式剖宫产术式治疗的患者为实验组，首次接受传统剖宫产术式治疗的患者为对照组，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果对照组患者各项术中指标和术后情况均显著优于实验组患者，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异(P＜0.05)。结论 本次实验结果表明，与新式剖宫产术式相比，传统剖宫产术式具有术后恢复快、手术时间短、手术失血量小等显著的优势，因而临床应用价值更高。

剖宫产术式;二次妇产科手术;术中失血

剖宫产手术是妇产科较为常见的一种手术类型，主要用于处理异常分娩和高危妊娠患者，也是一种十分有效的挽救围生儿和孕产妇生命的方法。随着剖宫产手术技术的不断完善，麻醉方法的改进，以及手术操作水平的不断提高，剖宫产和二次剖宫产的发生率都有所上升。本次临床实验对不同剖宫产术式对二次妇产科手术的影响进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的100例二次妇产科手术患者为实验对象，患者年龄范围在23岁至37岁之间，平均年龄为(29.5±6.5)岁，孕周在36～40周之间，平均孕周为(38±3.5)周。剖宫产前指征为:2例内科疾病合并妊娠，2例骨盆狭窄畸形，2例重度妊高症子痫前期，4例前置胎盘，10例臀位，10例巨大儿，30例产程停滞，40例胎儿窘迫。所有患者均为疤痕子宫等二次手术指征，其中5例进入产程，95例未进入产程。首次接受新式剖宫产术式治疗的患者为实验组，首次接受传统剖宫产术式治疗的患者为对照组，每组50人，并保证两组患者其他临床资料对比不存在显著的统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均接受连续硬膜外麻醉，将原有的手术疤痕切除，并在子宫下段行横向手术切口。

1.3 观察指标 第一，术后肛门恢复排气时间，术后病率。第二，子宫切口愈合效果:子宫肌层与子宫切口处疤痕均完全一致则为良好愈合，与正常子宫肌层相比变薄则为不良愈合。第三，腹腔粘连情况:重度为肠管和子宫原切口大面积粘连，中度为切口与大网膜粘连，轻度为临近组织与子宫原切口轻微粘连。第四，术中失血量、手术时间(T2)、胎儿娩出与二次剖宫产手术之间时间(T1)。

2 结果

2.1 术中情况 对照组患者腹膜粘连、术中失血量、T1、T2等临床指标均显著优于实验组患者，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异(P＜0.05)。两组患者的子宫切口愈合情况则不存在显著的统计学差异(P＞0.05)。如表1所示。

2.2 术后情况 实验组患者术后体温正常率高于对照组患者，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异(P＜0.05)。而两组患者术后排气恢复时间对比不存在显著的统计学差异(P＞0.05)。如表2所示。

表1 两组患者术中情况对比分析

表2 两组患者术后情况对比分析

3 讨论

盆腔粘连是开腹手术后较为常见的一种并发症类型，粘连的发生和纤维蛋白溶解和沉积之间的失衡存在直接联系。腹膜由结缔组织和间皮细胞组成，外源性异物、组织缺血和机械损伤等都会导致腹膜发生炎性反应，并逐渐发展成为腹腔粘连，同时术中手术缝线、滑石粉和脱落纤维等的使用也会导致腹膜发生程度不同的异物反应，手术过程中腹膜粘连症状的出现是由多种因素共同作用所导致的［1］。

传统的子宫下段剖宫产患者的腹直肌粘连程度较轻，而新式剖宫产手术患者，因为首次手术时需要大面积剥离手术，因而再次实施剖宫产手术时，腹膜和前鞘与腹直肌之间的粘连较为严重，进而增加了损伤出血量，提高了手术操作的困难程度。有时在进入腹腔时需要将腹直肌横向切断，若解剖层次不清，极易导致膀胱等重要脏器的损伤，进而增加再次手术的出血量，延长手术操作时间和二次手术开腹所需时间［2］。本次临床实验结果表明，传统剖宫产手术组患者的术中出血量、手术操作时间和开腹时间均明显新式剖宫产手术组患者，且两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异(P＜0.05)。新式剖宫产手术因为粘连较为严重，操作过程中分离较多，因而术后排气恢复速度较慢，而术后病率和二次妇产科手术后子宫愈合情况对比则不存在显著的统计学差异(P＞0.05)。

综上所述，与传统的剖宫产手术相比，新式剖宫产手术术后恢复时间较长、术中失血量较多、手术操作时间较长且二次开腹时间较长，为了进一步减少盆腔粘连问题的发生，在手术过程中应注意下述几点问题:第一，腹膜需横向切开，而不能手撕，以保证断开面的整齐;壁层腹膜使用可吸收线进行缝合，注意解剖层次的恢复，以避免脏器粘连，从而为二次手术提供方便。第二，医疗人员应不断更新自身的服务理念，为婴儿和产妇提供人性化的医疗和护理服务，有效开展健康教育，以降低剖宫产发生率［3］。

［1］ 陈润玲.浅析不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响．中国实用医药，2011，06(25):90-91．

［2］ 张惠明.两种剖宫产术式对二次剖宫产的影响分析．健康必读，2012，1(3):50-51．

［3］ 顾建茹.剖宫产术式对再次妇产科手术的影响．中国现代手术学杂志，2008，12(2):159-160．

457000河南省濮阳县妇幼保健院

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P＜0.05，则表示差异有统计学意义。