李友明

阑尾炎合并糖尿病患者手术治疗后伤口感染的危险因素分析

李友明

目的探讨阑尾炎合并糖尿病患者手术切除后切口感染的相关危险因素。方法回顾性分析我院2009年1月至2012年2月诊治合并糖尿病的急性阑尾炎患者85例，单因素和多因素logistic回归分析术后并发切口的可能危险因素。结果切口感染的总发生率为14.12%(12/85)，单因素分析结果表明患者年龄、肥胖、术前和术后血糖水平、手术时间、阑尾炎类型是伤口感染的相关危险因素(P＜0.05)，logistic回归分析结果显示患者术前和术后血糖水平和阑尾炎类型是切口感染的独立危险因素。结论严格掌握阑尾炎手术的适应证，控制术前术后血糖，可减少切口感染的发生。

糖尿病;阑尾炎;伤口感染阑尾炎是外科常见疾病，临床治愈率高、并发症发生率低及预后好，但若治疗不及时仍有约0.2%的死亡率［1］。目前临床的主要治疗手段为手术切除阑尾，但术后常常并发切口感染［2］，特别是糖尿病患者，由于血糖代谢的紊乱极易并发切口感染，本文回顾性我院85例合并糖尿病的急性阑尾炎患者的病例资料，分析引起切口感染的可能危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2009年1月至2012年2月诊治合并糖尿病的急性阑尾炎患者85例，其中男41例，女44例，平均年龄(50.2±7.2)岁，临床表现均有不同程度转移性右下腹痛、发烧和呕吐等，糖尿病诊断符合WHO制定的糖尿病诊断标准。

1.2 治疗方法 所有患者均术前给予静脉点滴胰岛素控制血糖，术前静脉滴注抗生素预防感染，全麻后腹腔镜或开腹术切除阑尾，术中严格无菌操作，术后应用抗生素静脉滴注，并监测患者尿糖、血糖，严格控制术后血糖水平。

1.3 切口感染的判断标准 手术切口处出现红肿、压痛及脓性渗出物，分泌物细菌培养阳性，按切口愈合程度分期:Ⅰ期愈合为切口无感染，愈合良好，Ⅱ期愈合为切口有红肿、压痛、积液增多，但无化脓，Ⅲ期愈合为切口化脓性感染，需切开引流。本文将Ⅱ期愈合和Ⅲ期愈合定义为切口感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计数资料间的单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性阑尾炎合并糖尿病患者术后切口感染的相关危险因素 切口感染的总发生率为14.12%(12/85)，单因素分析结果表明患者年龄、肥胖、术前和术后血糖水平、手术时间、阑尾炎类型是伤口感染的相关危险因素(P＜0.05)，见表1。

3 讨论

急性阑尾炎是由多种因素引起的急性炎症性病变，常见原因为粪石堵塞，主要临床表现为发烧，转移性右下腹痛，中性粒细胞升高等，患者多需急诊手术切除阑尾治疗，临床治愈率比极高，但术后有并发切口感染的可能，特别是合并糖尿病患者，糖尿病是以血糖水平升高为主要表现并发其他系统功能紊乱性疾病，术后极易并发切口感染和不良愈合［3］，其可能机制是:①糖尿病患者组织血流灌注量减少，组织长期处于缺血缺氧状态，当出现损伤或手术后组织愈合困难。②糖尿病患者体内的成纤维细胞的功能低下，伤口的抵抗能力减弱，易并发感染。③此类患者长期处于能量代谢紊乱状态，中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬和杀菌能力受到抑制，中和化学毒素的能力减弱。④糖尿病患者T细胞免疫和体液免疫功能都受到不同程度的抑制，免疫细胞数减少，淋巴细胞转化下降，术后切口易并发细菌感染［4］。

本研究结果表明，85例急性阑尾炎合并糖尿病患者术后共有12例出现切口感染，总发生率为14.12%，单因素分析结果表明患者年龄、肥胖、术前和术后血糖水平、手术时间、阑尾炎类型是伤口感染的相关危险因素，随后将年龄＞50岁、体重指数＞25、术前和术后血糖 ＞10 mmol/L、手术时间 ＞60 min和化脓性或坏疽性阑尾炎等因素纳入logistic回归模型进行多因素分析，结果显示患者术前和术后血糖水平和阑尾炎类型是切口感染的独立危险因素，因此，术前即使血糖水平控制良好的糖尿病患者也应改用胰岛素控制血糖，术中密切监测血糖和电解质水平，预防高渗性非酮症酸中毒，必要时持续静脉滴注胰岛素，术后禁食阶段要补足葡萄糖，并按比例给予胰岛素，情况好转后改服口服降血糖药物［5］。

综上所述，严格调控阑尾炎合并糖尿病患者术前术后血糖和掌握阑尾炎术后切口感染的常见危险因素，可有效预防和控制伤口感染，促进患者术后的恢复。

［1］ 何新明.阑尾炎手术切口感染相关因素探讨．重庆医学，2011，40(22):2262-2264．

［2］ 岳文光，陈玲.降低阑尾手术切口感染的体会．中国医药指南，2009，77(5):80-81．

［3］ 吴荣辉，金小珍.老年2型糖尿病患者非发酵菌感染菌群分布与耐药性分析．中华医院感染学杂志，2010，20(2):278-281．

［4］ Browning AC，Effect of diabetes mellitus and hyperglycemia on the proliferation of human Tenon's capsule fibroblasts:implications for wound healing after glaucoma drainage surgery J.wound Repair Regen，2006，13(3):295-302．

［5］ 司马军.糖尿病患者行阑尾切除手术伤口感染的分析．中华医院感染学杂志，2011，21(21):4487-4489．

510660广州市天河区红十字会医院

表1 急性阑尾炎合并糖尿病患者术后切口感染的相关危险因素分析

项目 相关因素 感染例数(n=12) P值5 ＞0.05女7年龄 ≥50 9 ＜0.05＜50 3体重指数 ≥25 9 ＜0.05＜25 3吸烟 是 6 ＞0.05否6术前血糖 ≥10 mmol/L 11 ＜0.05＜10 mmol/L 1阑尾类型 单纯性阑尾炎 2 ＜0.05化脓性或坏疽性阑尾炎 10术后血糖 ≥10 mmol/L 10 ＜0.05＜10 mmol/L 2手术时间 ≥60 min 9 ＜0.05性别 男＜60 min 3

2.2 logistic回归分析急性阑尾炎合并糖尿病患者术后切口感染的独立危险因素。

将年龄 ＞50岁、体重指数 ＞25、术前和术后血糖 ＞10 mmol/L、手术时间＞60 min和化脓性或坏疽性阑尾炎等因素纳入logistic回归模型，logistic回归分析结果显示患者术前和术后血糖水平和阑尾炎类型是切口感染的独立危险因素(P均 ＜0.05)。