陈应军

经皮肺穿刺置管引流治疗肺脓肿15例

陈应军

目的 B超引导下经皮肺脓肿穿刺置管引流治疗肺脓肿临床应用进行评估。方法 在B超引导定位下用外科麻醉包中的穿刺导管对15例患者进行穿刺置管引流。结果 15例肺脓肿患者在B超引导定位下全部操作成功，成功率达100%。成功后置管引流，每日冲洗、注入抗菌素。15例患者中，治愈9例，好转5例，无效1例，有效率达93%，其并发症低，仅0.07%。结论 该项技术用于治疗肺脓肿安全性和准确性很高，并具有疗效好、安全方便、定位准确、损伤小、并发症少等特点。对肺脓肿的治疗有重要意义，值得临床推广。

超声引导;置管引流;肺脓肿

1 资料与方法

1.1 一般资料 15例肺脓肿系我院2000～2007年经常规抗感染、穿刺抽脓、体位引流等治疗1周效果不佳患者。其中男8例，女7例;年龄30～70岁，平均55岁。其中4例合并有糖尿病，3例患有慢性支气管炎;1例患有慢性胆囊炎。

1.2 诊断标准 ①具有发热、咳嗽，脓臭痰等临床表现。②均经X线胸片、B超及部分经CT证实有液平面空洞的患者;

1.3 治疗方法 采用局部麻醉，患者取坐位，穿刺针为外科麻醉包中的穿刺导管，在B超探查选定穿刺点，B超引导下调整方向逐渐进针直至脓腔，抽吸脓液，取脓液标本送检作细菌培养及药敏试验。用0.5%灭滴灵溶液或替硝唑反复冲洗脓腔，并将冲洗液抽吸干净，然后，置入外科麻醉包中的穿刺导管进行引流，每日用甲硝哇冲洗，注入抗菌素，复查B超液性暗区消失，临床症状减轻后去除引流管。

1.4 疗效判断 ①治愈:患者临床症状消失，复查胸片脓腔全部吸收或仅遗留少许纤维索条阴影者。②好转:临床症状消失，胸片复查脓腔明显缩小至原来的50%以下者。③无效:临床症状无明显改善，胸片复查病灶吸收变化不明显者。

2 结果

治疗效果见表1。

表115例肺脓肿治疗效果(例，%)

3 讨论

3.1 肺脓肿(lung abscess)是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿，伴周围肺组织炎症;临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进人支气管后咳出大量脓臭痰。

3.2 治疗急性肺脓肿的原则是抗菌、痰液引流及常规穿刺抽脓，经及时、足够的抗生素治疗，大多数患者可恢复;少数病例经积极内科治疗而脓腔不能闭合的慢性肺脓肿，并有反复感染或大咯血的患者，以往常常需作手术切除，但据文献报导，肺脓肿外科治疗对患者身体损伤大，手术后脓胸并发症高，且经济费用也较高;同时脓肿周围炎症反应，会出现不同程度的粘连，与正常肺组织界限不清，故手术切除范围可能较广，切除病损肺组织的同时还切除一部分正常肺组织，对患者的肺功能必然会产生不同程度的影响［1］。而B超导引下肺脓肿穿刺置管引流治疗重症、顽固肺脓肿病例是一种有效的治疗手段［2］，其优点主要:①在B超引导下经皮穿刺抽吸脓液和灌洗脓腔，术中根据B超显示图像的直观信息随时改变穿刺方向和进针深度，甚至必要时改变经皮穿刺点，动态观察抽液和灌洗的结果，不但能将脓液抽吸千净，而且还能直视下结合药物灌洗治疗，显示了良好的效果。②穿刺导管置管创伤小，对肺功能无明显影响，无需开胸，对机体损伤小，费用低，患者容易接受。③引流充分，每日冲洗，能迅速清除大量脓性分泌物;灌洗后局部注入敏感抗菌素，脓腔内局部药物浓度高，可迅速减轻脓肿周围的炎症反应，防止脓腔壁的不断增厚致肺复张受限。④操作简单，痛苦少，患者易于接受。本组15例在使用B超导引下肺脓肿穿刺置管引流术均获得满意疗效，有效率达93%。

3.3 本组发生气胸并发症者为1例，发生率约为6.67%。超声引导下肺脓肿穿刺置管引流治疗肺脓肿最常见的并发症是气胸、胸膜炎和脓胸，均易于治疗［3，4］。最严重并发症为心血管损伤，笔者认为近肺门的脓肿只要操作时随时跟随B超引导避开肺门血管及心脏大血管，操作时轻柔缓慢，随时回抽，一般不会引起上述器官损伤。因此B超引导下肺脓肿穿刺置管引流术是一项安全性和准确性很高的治疗技术，有一定的临床价值，宜在临床推广应用。

［1］ 黄孝迈，秦文瀚，孙玉鄂.现代胸外科学.第2版.北京:人民军医出版社，1997:306-312．

［2］ 龙荣尊，罗德源，黄文，等.超声导向穿刺在肺脓肿及局限性脓胸治疗中的应用.华中医学杂志，2000，24(3):150-151．

［3］ 唐石初，吴泽惠，刘世平，等.超声导向穿刺并发症附15例报告．中国超声医学杂志，1996，12(5):47．

［4］ 熊伟坚.经皮肺脓肿穿刺抽吸术的临床应用.现代医院，2004，4(9):73-74．

Percutaneous lung puncture drainage in the treatment of 15 patients with lung abscess

CHEN Ying-jun．Hejiang contry People’s Hospital of Sichuan，Sichuan 646200，China

ObjectiveB-ultrasound-guided percutaneous puncture drainage in the treatment of lung abscess to assess the clinical application of lung abscess.MethodsUnder b-ultrasound guided puncture and catheter used in surgical anesthesia on 15 cases of patients with puncture drainage.Results15 cases of patients with lung abscess under b-ultrasound guided all the operation is successful，a success rate of 100.After the success of drainage，washing，injected daily antibiotics.In 15 patients，heal 9 cases，improvement in 5 cases，invalid 1 cases，effective rate of 93 percent，its low complication，only 0.07.ConclusionThis technology uses in treating the pulmonary abscess security and the accuracy is very high，and has the curative effect，safe convenient，the localization accurate，to damage，the complication slightly well few and so on characteristics. Has the important meaning to the pulmonary abscess treatment，is worth the clinical promotion．

Ultrasonic guidance;Drainage;Lung abscess

646200四川省合江县人民医院

我院2000年～2007年来经常规抗感染、多次穿刺抽脓、体位引流等治疗1周效果不佳15例肺脓肿患者，在采用B超引导下经皮穿刺置管引流，总结报告如下。