李伟峰 李彦梅

舒芬太尼、芬太尼用于开胸术后镇痛的对比观察

李伟峰 李彦梅

目的分析探讨舒芬太尼和芬太尼用于患者自控静脉镇痛(PCIA)的镇痛效果和不良反应。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级择期开胸手术患者74例，随机分成舒芬太尼(观察组)和芬太尼(对照组)，每组各37例。分别记录术后4 h、8 h、l2 h、24 h、48 h各时间段内的疼痛、镇静、恶心、呕吐评分。结果术后4 h、8 h、l2 h、24 h、48 h各时间段内观察组的疼痛、镇静评分均低于对照组(P＜0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论舒芬太尼用于开胸手术后静脉镇痛效果确切，不良反应少，镇静效果好，优于芬太尼，值得临床上推广使用。

患者自控;芬太尼;舒芬太尼

随着人们生活水平的提高和医学的发展，患者对术后提出了越来越高的要求，除了要手术安全外，更要无痛。与芬太尼相比，舒芬太尼具有与阿片受体亲和力高，镇静效果好，镇痛作用强等优点，目前在临床上得到了较为广泛的应用［1］。本研究旨在观察比较开胸手术后患者自控静脉镇痛(PCA)的镇痛效果和不良反应情况，以探讨舒芬太尼在术后镇痛方面应用的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月至2012年2月期间在我院择期开胸行肺叶、食管肿瘤切除术后患者74例，ASAⅡ～Ⅲ级，男44例，女30例，年龄21～72岁，体重49～90 kg。排除既往有阿片类或非甾体类镇痛药长期使用史者，术前合并严重心、肝、肾疾病，对阿片类药物过敏者。将此74例患者随机分为两组各37例，舒芬太尼(观察)组和芬太尼(对照)组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 术后患者清醒拔管后，接益心达镇痛泵行PCIA。观察组用舒芬太尼0.02 mg/kg，对照组用芬太尼0.02 mg/kg，各组均加入8 mg昂丹西酮，将规定的药量加生理盐水至100 ml装入镇痛泵中，在手术结束15 min前开始静脉给药。参数设定为背景剂量2.0 ml/h，指令剂量0.5 ml/次，锁定时间l5 min。术后所有患者均给予鼻导管吸氧2～3 min。

1.3 疗效判定［2］疼痛评价:VAS值1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～l0分重度疼痛;镇静评分:0分:清醒;1分:偶尔瞌睡，易于唤醒;2分:经常瞌睡，易于唤醒;3分:嗜睡，难以唤醒。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。所有数据采用均数±标准差(±s)表示，组内比较采用t配对检验，组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组镇痛效果比较 术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h各时间段内疼痛评分，观察组VAS各时间段普遍低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 2组镇静效果比较 观察组术后各时间段镇静效果明显优于对照组，两组比较差异用统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 2组镇痛效果比较(±s)

表1 2组镇痛效果比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

4 h 24 h 48 h观察组 37 2.7±1.8* 2.4±1.3* 2.1±1.3* 1.2±1.0* 1.0±1.3组别 例数8 h 12 h对照组*37 4.1±1.5 3.6±1.2 3.4±1.6 2.4±1.3 1.7±1.3

表2 2组镇静效果比较(±s)

表2 2组镇静效果比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

4 h 8 h 12 h 24 h 48 h观察组 37 1.9±0.3* 1.7±0.3* 1.6±0.3* 1.3±0.4* 1.1±0.3组别 例数对照组*37 2.4±0.4 2.2±0.4 2.1±0.3 1.9±0.4 1.7±0.3

2.3 不良反应 两组患者生命体征平稳，头晕、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制都较低。观察组出现恶心2例，瘙痒1例;对照组出现头晕2例，恶心1例，瘙痒1例，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着医学的发展和人们生活水平的提高，患者对术后提出了更高的要求，除了要求安全，更要求无痛，这已是必然的趋势。术后镇痛目前以自控静脉镇痛较为常用，较常用的麻醉性镇痛药有芬太尼和舒芬太尼等。

芬太尼为合成的苯基哌啶类药物，可选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药。但芬太尼可引起恶心、呕吐，但没有释放组胺作用。舒芬太尼是一种人工合成的强效阿片类镇痛药，合成于1974年，约为芬太尼镇痛效果的5～10倍，而镇痛持续时间约为芬太尼的2倍。由于镇痛作用强而应用于手术后镇痛，可使呼吸抑制、恶心、呕吐发生率降低，患者安静，无嗜睡［3］。有资料表明等效的舒芬太尼比芬太尼诱导进行的双腔气管插管与定位的血流动力学维持的更稳定［4］。而减轻全麻气管插管时心血管反应不是通过深麻醉而是通过舒芬太尼自身的突出优势来达到的［5］。本研究证实舒芬太尼与芬太尼进行术后患者自控静脉镇痛有较好的镇痛效果，而镇静作用稍强于芬太尼。从VAS评分上看，舒芬太尼的镇静作用强于芬太尼，且镇痛效果优于芬太尼。与Bailey等［6］的研究结果一致，说明舒芬太尼用于开胸手术后静脉镇痛效果确切，不良反应少，优于芬太尼，有利于患者术后呼吸和咳嗽，防止肺不张及由此引发的肺部炎症。

总之，舒芬太尼用于术后静脉镇痛具有使用剂量小镇痛效果好、不良反应少，镇静效果好，更安全可靠，值得临床推广。

［1］ 金建涛，徐凯智.芬太尼与舒芬太尼用于开胸术后患者自控静脉镇痛的比较．中国煤炭工业医学杂志，2007，10(6):681-682．

［2］ 林传尧，乐云，柳娟.舒芬太尼术后患者自控静脉镇痛的观察．临床麻醉学杂志，2004，20:51．

［3］ 刘玲，邓迈封，李锦成，等．舒芬太尼用于胸部手术后患者静脉自控镇痛的观察．中国肿瘤临床，2005，32(13):767-769．

［4］ 汤红梅，严国章．舒芬太尼诱导用语双腔支气管导管插管对血流动力学的影响，现代实用医学，2006，18(8):594-595．

［5］ 邱建强，汪涛，侯晓延．舒芬太尼减轻全麻气管插管心血管反应的临床观察，武警医学，2005，16(7):528-529．

［6］ Bailey PL，Streisand JB.Differences in magnitude and duration of opioid-induced respiratory depression and analgesia with fenta nyl and sufentanil.Anesth Analg，1990，70:8-15．

Clinic effect of sufentanil and fentanyl for postoperative patient-controlled induce analgesia after thorac-ic operation

LI Wei-feng，LI Yan-mei．Department of Anesthesia，Tarcheng city People’s Hospital Tacheng 834700，China

ObjectiveTo compare the clinic effect and safety of sufentanil and fentanyl for postoperative patient-controlled induce analgesia after thoracic operation.Methods74 ASAⅡ ～ Ⅲ patients undergoing thoracic operation were randomly divided into sufentanil group(observation group)and fentanyl group(control group)each in 37 cases.The pain intensity，cumulative analgesic consumption，sedative scores and side effects at 4 h，8 h，l2 h，24 and 48 h after administration were recorded.ResultsThere were significant differences in pain intensity and sedative scores between the two groups(P ＜0.05)，and the untoward reaction rate were no significant differences between the two groups(P＞0.05).ConclusionSufentanil could be used in patientcontrolled intravenous analgesia after major thoracic surgery with satisfactory effect and less side effect which indicates the good prospect of sufentanil in clinical postoperative analgesia．

Analgesia;Fentanyl;Sufentanil

834700新疆塔城市人民医院麻醉科