安可湘 费立余 申玉芳

自制负压瓶密闭引流治疗高位肛周脓肿的可行性研究

安可湘 费立余 申玉芳

目的研究自制负压瓶密闭引流治疗高位肛周脓肿的可行性和临床价值。方法采用随机对照试验，对60例高位肛周脓肿患者施行手术治疗，治疗组30例，对照组30例。对两组患者术后切口愈合时间、住院时间、术后1～15 d每晚疼痛视觉模拟评分(VAS)和术后6个月肛瘘发生率、肛门功能后遗症发生率进行比较。结果术后7～15 d VAS评分、住院时间、切口愈合时间治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论自制负压瓶密闭引流治疗高位肛周脓肿在保证治愈率的同时，能显著减轻患者痛苦，缩短治愈时间，具有明显优势。

高位肛周脓肿;自制负压瓶;密闭引流

高位肛周脓肿是指发生在肛提肌以上的肛周脓肿，其特点是:全身症状较重而局部症状不明显，自行破溃后易形成肛瘘，经久不愈，严重影响患者生活质量。如果不能及时有效治疗，可能诱发坏死性筋膜炎、脓毒血症及中毒性休克等临床危急重症。本病急性期手术治疗是公认的有效方案，传统的以“切开挂线引流”为主的手术方案存在着治疗时间长，患者痛苦大、肛门失禁发生率高、术后易复发等问题。2009年10月至2012年7月我们采用自制负压瓶密闭引流治疗高位肛周脓肿30例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例肛周脓肿患者均来自本院，男37例，女23例，年龄15～70岁，平均42岁，均为住院患者，发病至就诊时间2～8 d，平均4.5 d。就诊症状:18例患者以肛内胀痛伴下坠感、22例觉肛内肿物伴大便频繁且有小便不畅和20例以高热伴便不尽感就诊。所有患者均无肛管直肠损伤史，排除异物、结核感染等引起的肛周脓肿患者。60例高位肛周脓肿患者随机分为2组，其中30例采用自制负压瓶密闭引流治疗 (治疗组)，30例行切开挂线术治疗(对照组)，两组在性别、年龄、病程、脓肿部位等方面比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

2 结果

两组患者均顺利完成手术治疗，均完成术后疼痛情况评估及术后6个月随访。术后6个月，对照组有1例复发形成肛瘘，治疗组无复发及肛瘘发生，差异无统计学意义(P＞0.05);其余患者均获临床痊愈。两组手术时间、住院时间、VAS评分、切口愈合时间:治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);见表2。

表1 两组患者一般资料比较

表2 2组临床治疗情况比较

3 讨论

挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛门3～5 cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。首见于明《古今医统大全》。挂线具有切割、引流、标记及异物刺激等4种作用［3］，通过紧线或弹性收缩，以线代刀可在局部产生压迫性缺血性坏死而慢慢分离。该手术方式的思路充分体现了肛周脓肿充分引流，彻底清除原发感染病灶、感染的肛窦、肛腺及导管的治疗原则。但我们在临床中发现，目前采取的切开挂线引流术存在一些问题，如治疗时间长、伤口迁延难愈、换药清洗操作困难，换药过程中患者痛苦大等，为克服上述问题，我们引进了自制负压瓶密闭引流技术治疗高位肛周脓肿，其技术要点是引流管贯穿手术残腔的最长径，且切口内部分全程剪有侧孔，不易堵管，外接的负压瓶负压吸力大，可提供持续的40～45 kPa的负压，此负压瓶与引流管相接后当即可见残腔皮肤塌陷，脓腔壁紧密相贴，使脓腔形成一密闭引流系统，能促进脓腔肉芽组织生长，缩短愈合时间。负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)是近十余年研究兴起的新式引流方法，它的原创目的是用于治疗难以愈合的体表伤口或溃疡，大面积软组织损伤，糖尿病足，战伤或外伤导致的组织缺损或脏器外露，乃至内脏器官炎症的包裹覆盖以及引流等，VSD是通过将伤口使用特殊材料覆盖封闭并置于负压状态下一段时间，以达到促进清创和伤口愈合的治疗目的。1997年，Morykwas等通过实验证明，VSD可以促进伤口周围局部血液循环，促进肉芽组织生长，显著减少组织细菌含量，提高皮瓣成活率。Moues等［4］研究证实，负压封闭引流技术与传统湿润敷料包扎技术相比，能显著缩短伤口愈合时间。2009年，Labanaris等［5］又研究发现 VSD能促进伤口周围组织淋巴管网的增生。此技术被认为是对传统外科引流做出重大改进、有独特优越性的新型引流技术。1997年，美国外科医师Argenta应用封闭负压吸引原理，提出了VAC技术，为各种难愈性伤口的治疗开辟了新思路，也形成了负压伤口治疗(NPWT)的治疗新概念。其作用机制是增加局部血流，消除局部水肿，减少创面渗液积聚，抑制细菌生长、促进细胞增殖和肉芽组织生长。

而本研究采用小切口负压瓶密闭引流术治疗高位肛周脓肿，具有如下优点:一，引流效果好。由于负压瓶可以提供持续恒定的负压状态，引流管的剪有多个侧孔不会因过大的负压而贴壁堵塞，保证脓腔内分泌物及时引流，防止分泌物和坏死组织积聚在脓腔内结痂堵塞引流，使引流区内达到分泌物零聚积，减少细菌繁殖的机会。二，术后换药次数少，痛苦小。术后换药配合甲硝唑注射液间断冲洗，可稀释、清除脓腔内分泌物，保持创面清洁，防止厌氧菌滋生。可避免传统手术换药时将消毒棉球置入脓腔内进行消毒给患者带来的痛苦。三，切口Ⅰ期缝合，愈后疤痕小。四，自制负压瓶所需材料方便易得，价格低廉，携带方便，能持续负压，患者可带引流瓶早期下床活动，经济实用，大大减少了住院时间及换药次数，减轻了患者的经济负担。本研究负压自制负压瓶引流治疗高位肛周脓肿，在保持治愈率的基础上，最大限度地减轻了手术难度和患者痛苦，保护了肛门功能，顺应了现代微创外科的发展趋势，值得进一步研究推广。

［1］ 安可湘，申玉芳，刘国栋，等．自制真空瓶引流治疗和预防巨大体表肿瘤切除后皮下积液及淋巴漏60例分析.中国中医药咨讯，2011，17:98．

［2］ Hiltunen KM，Matikainen M.Anal dilatation，lateral subcutaneous sphincterotomy and haemorrhoidectomy for the treatment of second and third degree haemorrhoids.A prospective randomized study．Int Surg，1992，77(4):261-263．

［3］ 胡伯虎，史兆歧，周济民．犬肛门括约肌切开与挂线对直肠肛门管静止压的影响及组织病理学观察．中医杂志，1983，24(4):68．

［4］ Moues CM，van den Bemd GJ，Heule F，et al.Comparing conventional gauze therapy to vacuum-assisted closure wound therapy:a prospective randomised tial.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2007，60(6):672-681．

［5］ Labanaris AP，Polykandriotis E，Horch RE.The effect of vacuumassisted closure on lymph vessels in chronic wounds.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，62(8):1068-1075．

The feasibility of vacuum sealing drainage in the treatment of high perianal abscess by using homemade negative pressure drainage bottle

AN Ke-xiang，FEI Li-yu，SHEN Yu-fang.Qilu Hospital of Shandong University，Rizhao Branch;Central Hospital of Shandong Province，Rizhao 276800，China

ObjectiveThis study was performed to investigate the feasibility and clinical value of vacuum sealing drainage in the treatment of high perianal abscess by using the negative pressure drainage bottle made by ourselves.MethodsThe 60 cases of patients with high perianal abscess were randomly divided into two groups:treatment group(n=30)and control group(n=30).The two groups were compared in some aspects，such as wound healing time，hospitalization time，15 days pain visual analog scale(VAS)after surgery，incidence of anal fistula and anal function sequelae of the cured patients after 6 months.ResultsTo compared in other aspects，such as 7 to 15 days VAS score after surgery，hospitalization time，wound healing time，the treatment group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe vacuum sealing drainage by using the homemade negative pressure drainage bottle can ensure the cure rate，and significantly reduce patient suffering，shorten healing time.It is an effective method to cure the high perianal abscess．

High perianal abscess;Homemade negative pressure drainage bottle;Vacuum sealing drainage

276800 山东大学齐鲁医院日照分院(安可湘 申玉芳);山东省日照市东港区三庄中心医院(费立余)

1.2 治疗方法 自制负压真空瓶［1］:取一100 ml或250 ml玻璃瓶装生理盐水，将液体抽出，接好输液器，将输液器两端过滤塞剪掉，输液器主管夹闭(准备与引流管相接)，排气管接一50 ml注射器，用注射器将瓶中空气完全抽出，使瓶中保持负压，此时可将注射器连接固定于输液器上或用止血钳将排气管夹住，取下注射器。如下图:

1.2.1 治疗组 术前完善相关检查，清洁灌肠。在肛缘外与脓肿相应部位上选择引流通畅的位置，做一放射状小切口，用止血钳分开脓腔，不遗留引流死腔，放出脓液;寻找内口:用一手示指伸入肛内引导，一手持探针从切口探入，将探针从内口或可疑肛窦处探出;以刮匙充分搔刮脓腔壁坏死组织后，用双氧水、生理盐水反复冲洗脓腔;切除内口炎性组织后，缝闭内口;距切口缘1～2 cm皮肤戳孔置入引流管，引流管位于脓腔内的部分全程多方位剪有侧孔，上至脓腔最顶端并固定;脓腔较大时或马蹄形脓肿可酌情放置2～3根引流管，全层间断缝合切口皮肤及皮下组织，透明粘贴膜覆盖整个切口表面，包括切口缘附近2～3 cm正常皮肤，敷料包扎;最后引流管接上述自制负压引流瓶，并保持引流瓶处于负压状态，引流初期可能会出现渗血较多，应减小负压或解除瓶中负压，待引流管中无血液引出后恢复负压。术后处理同传统手术。保持引流通畅、持续负压状态。每日通过引流管注入0.5%甲硝唑注射液冲洗脓腔1次。引流液少于5 ml/d拔除引流管。

1.2.2 对照组 术前准备、麻醉方式与治疗组相同，运用传统切开挂线引流术，术后处理方面仍用抗生素抗感染、伤口换药等治疗至痊愈。

1.3 疗效观察指标 手术时间，住院时间，切口愈合时间，运用视觉模拟评分(VAS)评估术后1～15 d患者每晚疼痛分值。术后6个月肛瘘发生率。术后6个月肛门功能:以Hiltunen等［2］的标准进行评价:正常:肛门对大便、肠液、气体的控制均正常;肛门不完全失禁:肛门对肠液、稀便不能控制，或污染内裤;肛门完全失禁:肛门对成形大便不能控制。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。