窦悦 吴东垣

640层螺旋CT、超声心动图与左心室造影评价左心功能的比较研究

窦悦 吴东垣

目的应用640层螺旋CT、二维超声心动图及导管法左心室造影定量评价左心功能，探讨640层螺旋CT、二维超声心动图和导管法左心室造影对左心功能评价的相关性及640层螺旋CT在冠心病左心功能评价中的应用价值。方法临床拟诊冠心病的患者58例，均行640层螺旋CT、二维超声心动图和导管法左心室造影检查。结果640层螺旋CT、二维超声心动图和导管法左心室造影等三种方法的心功能指标差异无统计学差异(P＞0.05)。640层螺旋CT、二维超声心动图检查指标EDV、ESV、SV相关性高(r值分别为0.853、0.799、0.778)。640层螺旋CT、二维超声心动图和导管法左心室造影等三种方法检测EF值差异无统计学差异(P＞0.05)，相关性高(r值分别为0.696、0.677、0.654)。结论640层螺旋CT在左心功能定量评价方面准确、可靠，一次640层CT检查可以同时评估冠脉狭窄情况和左心功能。超声心动图也具有重要临床应用价值。

640层螺旋CT;超声心动图;导管法左心室造影;左心室功能

左心室功能评价，特别是左心室射血分数的测定对心脏疾病，尤其是对冠心病、心力衰竭的诊断、治疗及预后评估有重要作用。目前左心室功能的评价方法主要有超声心动图、核素心室造影、核素心肌灌注显像及应用日益广泛的640层螺旋CT。本文应用640层螺旋CT、超声心动图及导管法左心室造影等三种方法定量评价左心功能，探讨640层CT、超声心动图、导管法左心室造影在左心功能检查各项指标的相关性和一致性，探讨640层CT在冠心病左心功能评价中的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选自吉林市中心医院心血管内科2010年10月至2012年3月临床拟诊冠心病的患者58例，男30例，女28例，年龄41～75岁，平均56.4岁。全部患者均行640层CT、超声心动图、导管法左心室造影检查。病例排除标准:①碘对比剂过敏者;②严重的肝肾功能不全;③严重的心律失常。三种检查间隔时间平均为5 d(3～7 d)。

2 结果

640层CT、超声心动图测定左心室EDV、ESV、SV指标差异无统计学意义，640层CT、超声心动图、导管法左心室造影测定EF均值差异无统计学意义，相关统计学分析显示三种检查方法，上述心功能指标有良好的相关性(r值=0.654-0.853)。EDV、ESV、SV均值:640层CT＞超声心动图(表1)，EF均值640层CT＜超声心动图＜导管法左心室造影(表2)。

表1 640层CT、超声心动图测定左心室EDV、ESV、SV、EF结果比较

表2 640层CT、超声心动图、导管法左心室造影测定EF值结果一致性

3 讨论

3.1 经胸二维超声心动图对左心功能的评价 在临床实践中，心功能的评价对于冠心病患者的病情随访、疗效判定和预后评估具有十分重要的意义［1］。EDV、ESV、SV、EF是左心功能检查中常用检测指标，不仅反应左心室泵血功能，同时对心肌梗死、左心衰竭患者病情严重程度的判定及预后判断(包括生存率及猝死风险等)有重要意义［2］。经胸二维超声心动图是临床上应用最广泛的心功能评价方法，具有方便、无创、费用低、无辐射等优点。二维超声心动图及多普勒超声可用于:①诊断心包、心肌或瓣膜疾病。②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度，室壁运动及心包、瓣膜、血管结构，定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量LVEF、左室舒张末期和收缩末期容量。③区别舒张功能不全和收缩功能不全。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客观指标。采用二维超声心动图的改良Simpson法测量左室容量及LVEF与造影或尸检比较其相关性较好。由于超声检查简便、价廉，便于床旁检查及重复检查，故左室功能的测定还是以此法最为普遍［3］。但应用超声心动图检查来评价左心室功能常常难以把握。首先，左心室是一个复杂的收缩和舒张连续循环的泵，它从来没有停止在某一个状态。毫无疑问，没有任何测量指标能够涵盖心动周期的所有时期。其二，心脏能够自动调节而维持血流动力学稳定，因此心排出量根据左心室充盈压(前负荷)和泵对抗的阻力(后负荷)而改变。这就是Frank-Starling机制，评价左心室功能的所有指标，不管是不是超声心动图指标，都或多或少地受到其影响。最后，左心室功能和形状常会局部扭曲，这增加了功能评价的复杂程度［4］。超声心动图图像空间分辨率差、测量值偏大且重复性不佳［5］。

3.2 导管法左心室造影对左心功能的评价 导管法左心室造影所获得的图像清晰，测定左室射血分数准确，且可以动态观察左室收缩舒张的血流动力学、左室腔内有无血栓形成，还能同时检测血液生化和左室及主动脉压力，具有重要的临床价值。对于急性心肌梗死行急诊冠脉介入治疗的病例，同时行左室造影检查可以进一步了解左室壁运动情况和左室收缩功能情况，对病情判断及预后评估具有重要意义。但因属于有创检查，存在放射污染且价格昂贵，应用受到限制［6］。

3.3 640层螺旋CT对左心功能的评价 随着CT技术的发展，CT在心脏领域的地位日益提升，已经从先前的形态学检查逐步扩展到功能学的研究。本研究采用640层CT容积扫描，16 cm探测覆盖范围，完全覆盖成人心脏，而不受空间分辨率的限制。640层CT通过分别勾画从心尖至心底20个期相的舒张末期与收缩末期的心内膜及心外膜来计算容积，无需任何几何假设直接计算体积［7］。从数据采集上考虑，CT比超声心动图原始数据量大，且可以清晰客观地显示心脏解剖结构，明确区分心内膜、心外膜的边界，利于勾画，减小测量误差。CT检查定期准确，是从左室心尖到心底的许多平行的高分辨率剖面进行采集，所得的左心室容量和功能评估就十分准确，受操作者主观影响小［8］，可重复性高。CT检查的不足之处是存在一定的X线辐射，同时需静脉注射对比剂，可能对肾脏功能造成一定影响。本研究功能测量采用冠状动脉造影扫描方案，一次CTA检查在获得冠状动脉狭窄、钙化、冠脉起源情况等信息的同时，可以计算出左心室EDV、ESV、SV、EF等心功能参数，可谓“一举两得”，为冠心病的诊断提供了重要依据，对预后评估具有重要的参考价值。

4 结论

本研究表明，640层螺旋CT在左心功能定量评价方面准确、可靠，与超声心动图、导管法左心室造影检查有良好的相关性和一致性，一次CTA检查可以同时了解冠脉狭窄情况和左心功能情况，对冠心病的诊断及预后评估具有重要意义。超声心动图与640层螺旋CT、导管法左心室造影检查测定的心功能具有良好的相关性和一致性，也是比较可靠且方便、价廉的左心功能检查方法。

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The comparative study of 640-CT，echocardiography and catheterization left ventricle angiography (LVG)in assessment of left ventricular function

DOU Yue，WU Dong-yuan．Department of Cardiology，The Central Hospital of Jilin city，Jilin 132001，China

ObjectiveTo assess the correlations between 640-CT，echocardiography in assessment of left ventricular function and to compare the results with Catheterization Left Ventricle Angiography(LVG).Methods58 patients with known or suspected coronary artery disease(CAD)underwent 640-CT，echocardiography and LVG.ResultsThere was no significant difference among the measurements for 640-CT，echocardiography and LVG of the left ventricular function parameters(P＞0.05).A strong correlation between 640-CT and echocardiography(r=0.778～0.853)was found for End-diastolic-volume(EDV)，end-systolic-volume(ESV)，stroke-volume(SV).There was no significant difference among the left ventricular ejection fraction(EF)for 640-CT，echocardiography and LVG of the left ventricular function parameters(P＞0.05).A strong correlation among 640-CT，echocardiography and LVG(r=0.654～0.696)was found for EF.Conclusion 640-CT angiography of the heart is noninvasive assessment of the coronary artery，whereas the analysis of left ventricular parameters provides additional information of cardiac function without further radiation exposure or scan time．

640-CT;Echocardiography;Catheterization left ventricle angiography(LVG);Left Ventricular function

132001吉林省吉林市中心医院心内科

1.2 640层CT成像方法 640层动态容积CT左室功能成像采用东芝Aqulion-ONE640层动态容积CT机，扫描覆盖宽度设为140～160 mm，扫描范围覆盖整个心脏，控制心率在67次/min以下，用一个心动周期0.175 s完成整个心脏的扫描。所有患者检查前常规服用硝酸甘油片5 mg，检查前2 h禁食。心动过速者在检查前口服酒石酸美托洛尔片25 mg～50 mg以控制心率。根据患者体重指数BMI(kg/m2)设置管球电压为100～120 kV，电流设置为400～550 mA，扫描野为FOV-M。转速为0.35s。探测器准直为320 mm×0.5 mm。用双筒高压注射器经肘静脉注入非离子对比剂(碘普罗胺370 mgI/100 ml)50 ～70 ml，流速为5.0 ～6.0 ml/s，扫描时应用SuroStart造影剂追踪技术，在左心室造影剂浓度达到最高，并与右心室浓度形成明显对比时启动扫描。扫描结束后将扫描所得原始数据，进行多期相重组，在5% ～95%的R-R间期(间隔10%)重建图像，并导入Vitrea工作站进行后处理重建图像。应用心功能分析软件评价心功能。选择左心室长轴位，行短轴位MPR，层厚2.0 mm，层间距 2.0 mm，FOV15.0 mm;并在 35%(收缩期)和75%(舒张期)期相测量心室壁厚度(前壁、侧壁、后壁和室间隔)并根据测量值计算其室壁增厚率:心肌增厚率(%)=(EST-EDT)/EDT(EST为收缩末期厚度，EDT为舒张末期厚度)。所有图像数据均由一名具有丰富经验的高年资影像诊断医师完成。

1.3 超声心动图检查 应用日本东芝-880心脏彩超仪，常规探查胸骨旁左室长轴、各水平短轴、心尖四腔心、心尖两腔心等切面，采用 Simpson法计算EDV、ESV，再计算出 SV、EF等指标。所有超声心动图检查均由经验丰富的高年资超声医师完成。

1.4 导管法左心室造影检查 所有患者均采用Seldinger法做桡动脉或股动脉穿刺置管术，将猪尾导管通过主动脉瓣口送入左室，置于适当位置后，取右前斜30°以12～15 ml/s的速率高压注射对比剂碘普罗胺20～30 ml做左心室造影，检测左心室运动障碍节段并测定LVEF，结果由1名经验丰富的高年资放射线医师判定。