闫明昌 赵春芝 张东菊

慢性心力衰竭患者6 min步行试验、脑钠肽、左室舒张末期内径、左室射血分数的相关性研究

闫明昌 赵春芝 张东菊

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者6 min步行试验(6MWT)、脑钠肽(BNP)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)的相关性。方法将76例CHF患者随机分为缬沙坦治疗组和常规治疗组。缬沙坦治疗组在常规治疗心力衰竭的基础上加用缬沙坦;常规治疗组用强心剂加利尿剂。对患者进行4周的治疗观察。检测治疗前后两组患者的血压、脑钠肽(BNP)、6 min步行距离(6MWT)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)等指标。结果慢性心力衰竭(CHF)患者治疗4周后，两组患者6 min步行距离(6MWT)、BNP、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论慢性心力衰竭(CHF)患者6 min步行试验(6MWT)、脑钠肽(BNP)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)之间具有良好的相关性，这些指标能很好地反映、评估慢性心力衰竭(CHF)患者的病情程度及治疗效果。

6 min步行试验;脑钠肽;左室舒张末期内径;左室射血分数

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各种心脏疾病的终末阶段，是一种常见而复杂的临床综合征，预后差，死亡率高。6 min步行试验(6-minute walk test，6MWT)是一种评价CHF患者运动耐量的方法，操作简单、方便，实用性强，倍受青睐［1-3］。而血浆BNP水平会随着心力衰竭严重程度的增加而升高，是一项反映CHF的敏感指标，对CHF的诊断、疗效评估及预后的评价都具有重要价值［4-6］。超声心动图也是CHF患者的常规检查方法之一。本文旨在探讨6MWT、BNP、LVEDD、LVEF在评价药物治疗CHF中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2006年1月至2011年12月门诊及住院治疗CHF 76例患者。排除并存的肺部疾病、脑血管疾病、肢体活动障碍等有可能影响患者活动的因素;并排除下列情况:收缩压(systolic blood pressure，SBP)/舒张压(diastolic blood pressure，DBP)＜ 90/60 mm Hg;病窦综合征、Ⅱ°以上房室阻滞、严重肝肾功能不全、急性心肌梗死、妊娠或哺乳期妇女。随机分成缬沙坦治疗组和常规治疗组。两组病例在年龄、性别、病因及心功能等方面差异无显著性。见表1。

2 结果

2.1 治疗前后6MWT、BNP、超声心动图指标的变化 治疗后两组6MWT、BNP、LVEDD、LVEF均比治疗前有改善(P＜0.05);治疗后两组间 6MWT、BNP、LVEDD、LVEF之间比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，说明缬沙坦治疗组比常规治疗组疗效更显著。见表2、3。

2.26MWT、BNP、LVEDD、LVEF的相关性 两组患者 BNP与LVEDD呈正相关性(缬沙坦治疗组:r=0.817，P＜0.001;常规治疗组组r=0.721，P＜0.001)。BNP与LVEF呈负相关(缬沙坦治疗组:r=-0.411，P=0.014;常规治疗组 R=-0.686，P＜0.001)。两组患者BNP与6MWT呈负相关性(缬沙坦治疗组:r=-0.336，P=0.039;常规治疗组:r=-0.877，P＜0.001)。见表4。

表1 两组的基线资料

表2 两组治疗前后HR、BP、LVEDD及LVEF指标变化

表3 两组治疗前后6MWT、BNP指标变化

表4 6MWT、BNP、LVEDD、LVEF 的相关性

3 讨论

目前众多研究证明神经内分泌系统异常激活所导致的心肌重构是CHF主要发病机制之一。特别是肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，能够引起心脏肾上腺素受体脱敏，诱导心肌细胞凋亡等，进而直接损害心肌。缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其可以直接与受体结合，减少醛固酮分泌，降低血浆中肾上腺素水平;在有效抑制心肌重构的同时，还可减少水钠潴留，降低外周血管阻力及血压，最终逆转心肌重构过程［9-11］。为更好地对CHF进行治疗，对CHF的病情进行科学的评估显得尤为重要。6MWT、BNP监测、超声心动图检查是目前广泛研究、应用的热点之一。

6MWT最初由Guyatt提出，被认为简单、易行、经济、安全和重复性好，接近CHF患者日常生活，可以检测CHF患者的运动耐量［12］和提示患者的短期预后等优点的运动试验方法［13-14］。SDLVD研究认为6MWT是预测CHF患者远期病死率和住院率较强的独立因素，并认为6MWT对于患者预后的评价价值超过了NYHA分级、LVEF等预测指标［15］。本研究显示，6MWT能很好地评价两组治疗CHF前后的疗效，与既往研究结果相符［16-18］。BNP，特别是氨基末端前脑钠肽(NT-proBNP)在CHF患者明显升高，因为CHF患者容量负荷增加，引起心室压力变化及室壁张力增加，促进BNP、NT-proBNP含量增加，目前已经作为判断CHF患者病情严重程度、观察治疗反应及预后评估的重要指标［19-20］。NT-proBNP能提高心力衰竭的诊断率，大大缩短诊断时间，是心力衰竭患者的独立预后因子［21-22］。本研究显示，缬沙坦治疗组和常规治疗组患者 BNP与6MWT呈负相关性(缬沙坦治疗组:r=-0.336，P=0.039;常规治疗组:r=-0.877，P ＜0.001)。两组患者BNP与LVEDD呈正相关性(缬沙坦治疗组:r=0.817，P＜0.001;常规治疗组组r=0.721，P＜0.001)。BNP与LVEF呈负相关(缬沙坦治疗组:r=-0.411，P=0.014;常规治疗组R=-0.686，P ＜0.001)。以上结果提示 6MWT、BNP、LVEDD、LVEF之间有密切的相关性。与段洪强等［23］及王海玲等［24］的研究结果一致。

本研究显示，CHF患者用缬沙坦与常规方法治疗后，LVFF、LVEDD均有明显改善，血浆BNP水平降低，6MWT明显提高，而缬沙坦治疗组与常规治疗组相比存在差异。其机制可能因为在CHF患者中，由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，最终造成心肌重塑、心肌缺血，甚至心律失常。缬沙坦能够降低全身血管阻力，减轻心脏后负荷，降低左室室壁厚度，增加左室射血分数值，改善心功能，从而使心肌重构延迟、甚至逆转。本研究结果表明缬沙坦治疗组与常规治疗组相比更显著降低 CHF患者异常升高的 BNP、提高6MWT、缩小LVEDD和增加LVEF。本研究显示，随着心功能的改善，患者6MWT的提高与血浆BNP水平降低有着明显相关性，提示6MWT和BNP均可作为评价药物治疗CHF疗效的可靠指标。

总之，CHF 患者6MWT、BNP、LVEDD、LVEF之间具有良好的相关性，这些指标能很好地反映、评估CHF患者的病情程度及治疗效果，在临床上有很好地应用价值。

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Correlation of 6-minute walk test，brain natriuretic peptide，left ventricular end-diastolic diameter，left

ventricular ejection fraction in patients with chronic heart failure
YAN Ming-chang，ZHAO Chun-zhi，ZHANG Dong-ju.Department of Cardiology，Zhejiang Si’an International Hospital，Jiaxing 314031，China

ObjectiveTo investigate patients with chronic heart failure(CHF)6-minute walk test(6MWT)，brain natriuretic peptide(BNP)，left ventricular end-diastolic internal diameter(LVEDD)，left ventricular ejection fraction(LVEF)correlation.Methods76 patients with CHF were randomly divided into valsartan group and the conventional treatment group.Plus valsartan valsartan group on the basis of the conventional treatment of heart failure;Conventional treatment group with cardiac stimulant and a diuretic.4 weeks of treatment of patients observed.Blood pressure of the patients before and after treatment，BNP，6 minute walk distance，left ventricular end-diastolic diameter，left ventricular ejection fraction and other indicators.Results In patients with chronic heart failure after four weeks of treatment，the two groups of patients with 6 minutes walking distance of BNP，left ventricular end-diastolic internal diameter(LVEDD)，left ventricular ejection fraction(LVEF)compared with before treatment difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Chronic heart failure(CHF)patients 6-minute walk test(6MWT)，brain natriuretic peptide(BNP)，left ventricular end-diastolic diameter，left ventricular ejection fraction between good，these indicators reflect assessment of severity and treatment effects in patients with chronic heart failure．

6-minute walk test;Brain natriuretic peptide;Left ventricular end-diastolic diameter;Left ventricular ejection fraction

314031 嘉兴，浙江新安国际医院(闫明昌);阳谷县第四人民医院(赵春芝 张东菊)

1.2 治疗方法 缬沙坦治疗组:在强心剂、利尿剂基础上给予缬沙坦80 mg，1次/d，常规治疗组只给予强心剂、利尿剂治疗。用药期间利尿剂和地高辛剂量不变。在用药过程中观察两组患者临床症状、心率、血压、电解质、肾功指标变化，两组疗程均为4周。在治疗前、2周末、4周末行BNP、6MWT、超声心动图检查。

1.3 6 min步行试验 试验参照Vera Bittner使用的方法［7］进行:试验在长30米平直走廊里进行，两端及中间各放一把椅子，用做标记和患者休息用。让患者在30米走廊里来回行走，避免外界干扰，并嘱患者尽最大可能行走，在6 min内走完其能完成的最远距离。运动试验前及运动后，均记录心率(heart rate，HR)、血压(blood pressure，BP)、呼吸频率等生命体征。运动过程中遥测心电，如果发现恶性心律失常［8］:如①不断增加的多源性室性期前收缩。②成对室早。③室性心动过速或3个以及多个连续的室早。④快速型房性节律障碍，则立即终止试验。试验过程中，每2 min提示患者1次，每30或60 s鼓励患者1次(鼓励的话语可以是:“就这样，很好。”;“坚持就是胜利。”)。必要时可允许患者放慢脚步或停下来休息;但要在患者感觉好转时，尽快让其恢复原来的行走。6 min时，终止实验，让患者卧床休息;并记录步行距离、运动过程中休息次数、休息时间以及患者的主诉。

1.4 血浆BNP浓度的测定 受试者于晨空腹抽取肘静脉血2 ml，放置于含有ENTANa2抗凝剂管中，2 h内离心(3000 r/min，10 min)分离血浆，如当天不能检测，样品立即置-20℃保存，2 d之内用奥地利Biomedica公司生产的ELISA试剂盒和北京天石医疗，MS-3型全自动酶标仪检测血浆NT-proBNP浓度，严格按说明书操作，检测方法的各项质量指标及质控参数均在允许范围内。

1.5 超声心动图检查 使用美国GE Vivid 7彩色超声心动图仪由专人操作，分别于患者入院后第1天、2周末、4周末用标准方法记录心脏长轴、短轴及心尖四腔和两腔位图像，测定左心室舒张期末内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)等。

1.6 统计学方法 所有数据应用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组内比较采用配对t检验，两组间比较用独立样本t检验，计量资料均采用χ2检验，相关性采用线性相关分析，线性相关系数采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。