孙静

不同剂量布地奈德气雾剂吸入治疗咳嗽变异性哮喘的护理观察

孙静

目的探讨不同剂量布地奈德气雾剂吸入治疗咳嗽变异性哮喘的护理及其临床疗效。方法2009年1月至2012年1月期间，我院诊治的90例变异性哮喘患者，常规口服氨茶碱缓释片，随机将其分为A组(吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂)、B组(吸入200 μg布地奈德气雾剂)和C组(吸入400 μg布地奈德气雾剂)，每组各30例。治疗16周后，对三组的临床疗效、不良反应，进行观察和比较。结果与A组相比，B组和C组的总有效率明显升高，卡方值分别为6.32和6.11，P＜0.05。与B组相比，C组的总有效率没有明显改变，卡方值为4.34，P＞0.05.与A组相比，B组的不良反应发生率没有明显改变，卡方值为1.76，P＞0.05;与A组相比，C组的不良反应发生率明显升高，卡方值为6.42，P＜0.05;与B组相比，C组的不良反应发生率升高，卡方值为5.76，P＜0.05。结论对于咳嗽变异性哮喘患者，吸入200 μg布地奈德气雾剂的疗效相对较好，并且不良反应较少，值得临床推广。

不同剂量;布地奈德;咳嗽变性哮喘;护理;临床疗效

咳嗽变异性哮喘作为一种特殊的哮喘型疾病，一般抗生素治疗的临床疗效不佳［1］。咳嗽变异性哮喘的主要临床表现为顽固性刺激性干咳，由于与慢性咽炎、支气管炎等的临床症状比较相似，所以很容易误诊［2］。众所周知，糖皮质激素吸入是目前治疗咳嗽变异性哮喘的有效方法，能够改善临床症状，并可抑制病情发展［3］。本研究中，2009年1月至2012年1月期间，我院诊治的变异性哮喘患者，常规口服氨茶碱缓释片，吸入200 μg布地奈德气雾剂，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年1月至2012年1月期间，我院诊治的90例咳嗽变异性哮喘患者，常规口服氨茶碱缓释片，随机将其分为A组(吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂)、B组(吸入200 μg布地奈德气雾剂)和C组(吸入400 μg布地奈德气雾剂)，每组各30例。根据患者的临床症状和体征(无明显诱因的持续性咳嗽，持续超过2个月)，并结合相应辅助检查结果(支气管激发试验，或者支气管扩张试验阳性，胸片、肺通气功能等检查)，符合WHO相应诊断标准，所有患者均确诊为咳嗽变异性哮喘。30例A组患者中，男性患者17例，女性患者13例，年龄16.7～65.3岁;30例B组患者中，男性患者16例，女性患者14例，年龄17.0～65.5岁;30例C组患者中，男性患者18例，女性患者12例，年龄17.2～65.8岁。在年龄、性别和原发病等方面，三组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法三组患者都常规口服100 mg氨茶碱缓释片，每天两次。

A组治疗方法:常规治疗基础上，吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂，200 μg/次，2次/d，待咳嗽等临床症状消失后，停止使用。

B组治疗方法:常规治疗基础上，吸入200 μg布地奈德气雾剂，2次/d，治疗8周后剂量减半，总疗程为16周。

C组治疗方法:常规治疗基础上，吸入400 μg布地奈德气雾剂，每天两次，治疗8周后剂量减半，总疗程为16周。

1.3 护理方法①保持适度的温度和湿度，注意定时通风，保持室内空气清新，尽可能地减少陪护人员，不放置可能诱发哮喘的物品。②治疗前，将疾病的相关知识及治疗，告知患者及其家属，并进行有效的心理疏导，使其配合治疗和护理。③检查雾化吸入装置是否存在漏气等情况，确保其通畅，以及气压缩泵的压力，使其达到治疗标准。④雾化吸入过程中，注意面罩的有效覆盖，雾化吸入后，进行拍背排痰，便于痰液的排出，同时保持气道通畅。必要情况下，进行吸痰。⑤雾化吸入过程中，密切观察患者病情变化，一旦出现呼吸困难、烦躁、面色发绀等情况，立即停止吸入，并及时进行对症处理。⑥治疗期间，加强健康教育，使其了解导致哮喘的可能诱发因素，指导其合理饮食，适当进行活动和锻炼等。

1.4 临床疗效判定标准［4］①显效:治疗一周内，咳嗽症状完全消失。②有效:治疗十天内，咳嗽症状得到了明显改善，但是活动后，仍会出现轻咳。③无效:咳嗽症状没有改善，甚至加重。总有效率=显效+有效。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较30例A组患者中，7例显效，18例有效，5例无效;30例B组患者中，10例显效，18例有效，2例无效;30例C组患者中，11例显效，16例有效，3例无效。与A组相比，B组和C组的总有效率明显升高，卡方值分别为6.32和6.11，P＜0.05。与B组相比，C组的总有效率没有明显改变，卡方值为4.34，P＞0.05。详细结果见表1。

表1 三组临床疗效比较(例，%)

2.2 三组不良反应比较30例A组患者中，有1例出现手抖，不良反应发生率为3.3%;30例B组患者中，有2例出现不良反应，分别为口干和声嘶，不良反应发生率为6.7%;30例C组患者中，有4例出现不良反应，分别为2例口干、1例声嘶、1例胃部不适，不良反应发生率为13.3%。与A组相比，B组的不良反应发生率没有明显改变，卡方值为1.76，P＞0.05;与A组相比，C组的不良反应发生率明显升高，卡方值为6.42，P＜0.05;与B组相比，C组的不良反应发生率升高，卡方值为5.76，P＜0.05．

3 讨论

咳嗽变异性哮喘主要是由于气道慢性非特异性炎症反应，以及气道高反应性，而导致的一种持续性咳嗽为主要表现的疾病。对于咳嗽变异性哮喘的治疗，与支气管哮喘的治疗方法相同，都是使用糖皮质激素与支气管扩张剂，对咳嗽症状进行有效控制。众所周知，糖皮质激素具有很强的抗炎功效，能够对咳嗽、哮喘等临床症状进行有效改善，以及阻止病情进一步的恶化，当糖皮质激素雾化吸入时，能够迅速到达局部气道，具有起效快、局部药物浓度高、毒副作用小等诸多优点，长期作为咳嗽变异性哮喘的首选治疗方法。值得注意的是，糖皮质激素不能长期使用，长期使用可抑制丘脑-垂体-肾上腺轴，产生严重毒副作用。有报道称，布地奈德是一种高效、局部抗炎的糖皮质激素，每天吸入200～400 μg布地奈德气雾剂，能够有效治疗哮喘疾病［5］。

本研究中，与吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂相比，吸入200 μg和400 μg布地奈德气雾剂的临床疗效明显增高，与吸入200 μg布地奈德气雾剂相比，吸入400 μg布地奈德气雾剂的不良反应增多。总而言之，对于咳嗽变异性哮喘患者，吸入200 μg布地奈德气雾剂的疗效相对较好，并且不良反应较少，值得临床推广。

［1］李艳红.布地奈德联合特布他林雾化吸人治疗小儿哮喘急性发作的疗效及对肺功能的影响.中国基层医药，2010，17(11): 2030-2031．

［2］靳凤霞．硫酸特布他林雾化治疗毛细支气管炎.中国医药导刊，2009，11(12):2147-2148．

［3］轩永立.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察.中国现代药物应用，2011，5(1):97-98．

［4］李文荚．希地奈德混悬液联合利巴韦林雾化吸人治疗急性喉炎的疗效.实用儿科临床杂志，2009，24(16):1273-1274．

［5］段建明．沙美特罗联合氟替卡松治疗咳嗽变异型哮喘38例临床观察.临床肺科杂志，2008，11(6):714-715．

450000河南省郑州市中心医院

1.5 统计学方法所有数据采用SPSS17.0软件，进行分析和处理。组间率的比较采用卡方检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。