王坚 袁欢 李小慧 黄啸林

九江市7～9岁儿童口腔卫生干预研究

王坚 袁欢 李小慧 黄啸林

目的 对九江市7～9岁儿童进行口腔卫生干预，探讨窝沟封闭术对于预防第一恒磨牙窝沟龋的疗效。方法 选择九江市3所小学的590名学生，分为实验组和对照组，其中实验组为300名，共计1008颗第一恒磨牙实施窝沟封闭，对照组为290名共计974颗第一恒磨牙未实施窝沟封闭。6个月、12个月后复查，记录结果并分析。结果 干预后，实验组6个月、12个月的患龋率分别为0.79%、0.99%，而对照组的患龋率分别为8.1%、12.4%，有统计学意义(P＜0.01)。结论 对第一恒磨牙实施窝沟封闭能有效的预防窝沟龋的发生。

口腔健康;第一恒磨牙;窝沟封闭;预防

儿童龋病发病率较高，有研究表明在我国6～12岁的儿童中龋病的发病率有40%～50%，其中80%为窝沟龋［1］。而窝沟封闭技术是预防儿童窝沟龋病有效的方法之一。窝沟封闭(pit and fissure sealant)技术是指在不去除牙体组织，在合面、颊面或舌面的点隙沟裂涂布一层粘接性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。我院自2010年9月起参加了“中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目”。今将窝沟封闭半年和一年后的跟踪调查报道如下，以观察窝沟封闭的防龋效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月在九江市区的3所教育水平相近小学中的590名学生，按照自愿参与的原则，由家长签订知情同意后的300名学生，共计1008颗健康的第一恒磨牙实施免费窝沟封闭作为试验组，另不同意实施窝沟封闭的290名学生，共计974颗健康的第一恒磨牙作为对照组，所选健康第一恒磨牙的条件是牙冠完全萌出，达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔，无龋或无达牙本质深层的龋，无牙釉质发育不全，非四环素牙，非氟斑牙。

1.2 材料 采用西尔欧(中国)公司生产的可见光固化的彩色窝沟封闭剂及配套的酸蚀剂，ski led light光固化机。

1.3 治疗过程 清洁牙面:在低速手机上装上小毛刷，配合三用枪彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位，不能忽略上颌磨牙腭沟和下颌磨牙颊沟的清洁;如果有的窝沟在机用小毛刷清洁后仍有软垢存留，可用探针配合三用枪清洁。酸蚀:清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3，酸蚀时间30 s，酸蚀后用水枪冲洗牙面10～15 s，确保将残余酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液。干燥:冲洗酸蚀液后，立即再次用棉卷隔湿并吹干牙面呈白垩状外观。涂布封闭剂:用小毛刷或专用器械，蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上，要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中，可用小毛刷或探针引导，注意窝沟点隙中不能留有气泡。固化:立即用光固化灯照射，照射时尽量靠近，但不能接触牙面，探头距牙面1 mm，照射时间为40 s。检查:固化后，用探针检查固化程度、有无气泡存在，寻找遗漏或为封闭的窝沟并重新封闭;检查咬合关系，如果封闭剂过厚应调磨。

2 结果

窝沟封闭后6个月、12个月进行复查，封闭剂保留情况见表1，实验组和对照组患龋情况见表2。

表1 封闭剂保留情况

表2 实验组和对照组患龋情况

3 讨论

大量资料表明，龋病的好发牙均为磨牙，好发牙面均为咬合面，其次为颊面点隙。咬合面的窝沟点隙深度不一，用牙刷刷不到裂隙窄长的窝沟底部，因此是致龋细菌及其代谢产物滞留的场所。第一恒磨牙有较多的窝沟存在，而且又是口腔最先萌出的恒牙。儿童在6～8岁这一时期食用糕点糖果较多，而多数又不能很好的刷牙，新萌的牙齿矿化程度较低，抗龋能力差，极易在其窝沟处形成龋变。当牙面点隙窝沟被封闭之后，可以隔绝口腔环境中致龋因素。窝沟封闭剂防治龋病于1965年最早应用于临床，至今已有40多年了，应洁［3］通过对125名6～8岁儿童448颗六龄齿进行窝沟封闭一年观察，表明对六龄齿施行窝沟封闭能有效预防窝沟龋的发生。岳岚［4］等人通过对157例6～10岁儿童1至2年的复查，表明玻璃离子窝沟封闭剂能够有效地预防窝沟龋的发生。

窝沟封闭术后的复查很重要，做过封闭术6、12个月后要到医院复查是否有封闭剂脱落现象。若出现封闭剂脱落或龋齿应在检查后重新进行窝沟封闭或充填。本研究数据显示12个月时窝沟封闭的脱落量和患龋数均远多于6个月时。如果没有完善的复查、复治机制，部分边缘封闭不佳或封闭剂全部脱落的牙齿很可能产生龋齿。那么已出现问题又没有复查的窝沟封闭就不能起到最佳的防龋作用。窝沟封闭是减少窝沟龋发生的一种非常有效的方法，但也存在因封闭剂脱落而导致封闭失败。窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关，因此操作必须严格、规范。封闭失败(封闭剂脱落)的主要原因一是酸蚀不充分，牙面干燥后没有呈现白垩状外观，二是唾液或者气枪压缩空气中混有水/油，污染了酸蚀后的牙面，致使封闭剂脱落。影响封闭质量的其他原因还有适应证的选择、临床操作技能等方面。因此，为防止术中污染等造成脱落最好采用“四手操作”［5］，窝沟封闭术是一项成功的防龋措施，即使牙齿的封闭剂部分脱落，其龋易感性也比未封闭的牙更小。有学者对第一和第二恒磨牙窝沟封闭分别进行为期20年和15年的临床评测，认为儿童时期进行窝沟封闭可有长期的防龋作用［6］。

窝沟封闭操作简单，封闭材料安全，不影响咀嚼功能，防龋效果理想。窝沟封闭是一种无痛、无害、无创伤、有效的预防六龄齿窝沟龋的方法，家长和儿童都易于接受［7］。在预防保健方面，窝沟封闭实际上将节约家长所花费的大量的时间，同时对于儿童来讲，随着他们长大，节省他们的学习和工作时间的优点也更为突出。尽管大量的临床研究报告窝沟封闭是成功的防龋方法，但仍没有普及。儿童龋病的预防任重道远，须由医生、家长乃至老师的共同重视才能取得良好的成绩。

［1］ 赵磊.窝沟釉质成形术结合窝沟封闭剂防龋临床观察．实用口腔医学杂志，2006，11(22):868-870．

［2］ 卞金有．预防口腔医学．第4版.北京:人民卫生出版社，2005: 122-145．

［3］ 应洁.窝沟封闭对六龄齿的防龋效果观察．杭州师范学院学报:医学版，2006，26(4):269-270．

［4］ 岳岚，高峰.玻璃离子窝沟封闭剂防龋的效果观察．中国基层医药，2009，16(7):1273-1274．

［5］ 李翠兰.口腔临床护理操作技术．北京:军事医学科学出版社，2004:51-64．

［6］ 曾晓莉，石四箴.窝沟封闭技术研究进展.上海医学，2005，28 (3):255-257．

［7］ 管玉蓉，窝沟封闭在六龄齿防龋中的应用效果分析．江苏卫生保健:学术版，2008，10(1):38-39．

Research of the preventing effect of oral health to the 7～9 years old children in jiujiang city

WANG Jian，YUAN Huan，LI Xiao-hui，HUANG Xiao-lin.Department of stomatology，jiujiang university hospital jiujiang，Jiangxi 332000，China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of pit and fissue sealant technique in prevention of pit and fissure caries of the first permanent molars.One intervening trial of oral health to the 7-9 years old children was carried out in jiujiang city.Methods590 children aged 7-9 were selected from 3 different primary schools in jiujiang city.They were divided into test group and control group.300 of them，and a total of 1008 sixyear-old tooth，as a test group，were carried out PFS，290 of them，and a total of 974 six-year-old tooth，As a control group，then not.observe and analysis after 6、12 months.Results6 months、12 months later，caries rates of the test group is 0.79%.0.99%，the control group is 8.1%.12.4%，has a significant difference(P＜0.01) .ConclusionAnd fissure sealant in preventing pit and fisuer caries of the first permanent molar has a good effect．

Oral health;The first permanent molar;Pit and fissure sealant;Prevention

332000九江学院附属医院口腔科

1.4 疗效评定 窝沟封闭术后疗效标准均系以封闭剂的脱落或以龋的发生为观察指标［2］，封闭后应定期复查，封闭剂保留状况判断标准为:完全保留:封闭剂保留完;部分脱落:封闭剂有部分脱落，但窝沟点隙内的封闭剂保留完好;完全脱落:窝沟点隙内的封闭剂有部分脱落或完全脱落。

1.5 统计学方法 采用χ2检验。