靳晓 张子仪

腹腔镜治疗老年人急性阑尾炎的体会

靳晓 张子仪

目的探讨腹腔镜治疗老年人急性阑尾炎的疗效。方法随机将92例老年急性阑尾炎患者分为腹腔镜手术组与传统手术组，并将疗效进行对比分析。结果腹腔镜组患者较传统手术组患者手术时间短、住院时间短、术后肠鸣音恢复快、切口感染率低(P＜0.05)。结论腹腔镜治疗老年人急性阑尾炎优于传统开腹手术。

急性阑尾炎;腹腔镜;开腹手术

老年人急性阑尾炎症状和体征均不典型，易穿孔，需要尽早手术治疗。但传统手术对老年人阑尾切除时面临较多制约，效果不尽理想，随着腹腔镜技术的不断发展和应用，我院采用腹腔镜治疗老年人急性阑尾炎42例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 腹腔镜手术组42例，男27例，女15例，60～77岁，平均65岁。传统组50例，男31例，女19例，平均64岁。两组患者均有右下腹压痛体征，基本符合阑尾炎诊断的体征，手术中均证实为急性阑尾炎。

1.2 手术方法 两组均采用连续硬膜外麻醉，术前不留置尿管、胃管，术前排空膀胱。传统组选用右下腹麦氏切口，常规切除阑尾。腹腔镜组，脐下插入1.1 cm穿刺套管针，注入CO2气体2～2.8 L，建立气腹，拔出气腹针，进腹腔镜，探查腹腔，明确阑尾及其周围状况。在左下腹麦氏点做一直径0.5 cm主操作孔，在右下腹麦氏点上方4 cm处做一同样大小副操作孔，避开腹壁血管。置入腹腔镜器械，分离阑尾，充分游离后电灼切断阑尾系膜，远端出血用钛夹夹闭，用慕丝线结扎阑尾根部，距结扎线0.5 cm处用电刀切断阑尾，阑尾装入指套内由主操作孔取出。生理盐水冲洗腹腔并吸尽。

1.3 统计学方法 用SPSS11.5统计软件采用t检验和χ2检验对两组患者的手术所用时间、术后排气时间、平均住院天数和切口感染率进行比较分析。

2 结果

两组患者手术均较成功。两组手术所用时间、术后排气时间、住院天数及切口感染率进行比较差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。比较结果见表1。

表1 腔镜组与传统组比较结果

3 讨论

急性阑尾炎，尤其是老年人发生的急性阑尾炎，病情隐蔽不易发现，易发穿孔或阑尾周围脓肿等并发症，使病情很快恶化。因此，对老年人发生的急性阑尾炎应尽早明确诊断并及早手术，才能根治疾病并避免并发症的出现。腹腔镜下切除阑尾治疗阑尾炎已被逐渐接受和应用［1］。

近些年不断有报道，腹腔镜阑尾切除术比传统开腹阑尾切除术创伤小、恢复快、并发症小［2］。本研究也发现，应用腹腔镜对老年人急性阑尾炎手术可以快速定位阑尾，术中暴露良好，手术时间明显缩短，手术切口小，住院时间缩短且术后感染率明显降低，术中对肠管干扰小，术后短期即可恢复肠道功能。腹腔镜下切除阑尾还可避免感染和对肠道的干扰可以作为首选的治疗方法［3］。此外，腹腔镜还可进行腹腔探查，能够尽早明确一些不典型的老年人急性阑尾炎，对早期治疗老年人急性阑尾炎和避免并发症的出现等显示出了极大的优越性，值得推广。

以上可以看到，腹腔镜对老年人急性阑尾炎的治疗具有很多优势，随着腔镜设备的不断改进和医务人员腔镜下手术操作水平不断提高，腹腔镜下治疗老年人急性阑尾炎将会得到更广泛的应用。

［1］李波，胡三元，张强，等.局部腹腔内冲洗在腹腔镜阑尾手术中的应用.腹腔镜外科杂志，2001，6(4):224-225．

［2］王焱，康俊升，聂磊，等.电视腹腔镜下阑尾切除51例体会.腹腔镜外科杂志，2002，7(4):238-240．

［3］Corneille MG，Steigelm an MB，M yers JG，et al.Laparoscopic appendectomy is superior to open appendectomy in obese patients.Am J Surg，2007，194(6):877-881．

474650河南省南召县人民医院普外科(靳晓)，病理科(张子仪)