钱伟军

CT仿真内镜在听骨链病变中的临床应用

钱伟军

目的探讨CT仿真内镜(CTVE)在听骨链病变中的临床应用价值。方法回顾性分析34例听骨链CTVE图像资料。结果对临床检测骨传导异常的患者34例进行归类分析。正常听骨链18例，锤骨骨折3例，砧骨骨折2例，砧骨发育畸形2例，慢性中耳炎合并胆脂瘤听小骨破坏6例。结论CTVE能良好显示听小骨病变的类型，为病变的定性诊断和治疗方案的正确制定提供重要佐证。

CT仿真内镜(CTVE);听骨链

使用64排螺旋CT仿真内镜(CT virtual endoscopy CTVE)成像技术可客观、立体的显示中耳耳蜗、前庭襞及听骨链的结构，对中耳及听骨链病变的定性诊断和听骨链重建手术径路的选择提供了重要临床佐证［1，2］。本组使用CTVE技术观察了34例临床检测骨传导异常患者的听骨链CTVE图像资料进行回顾性分析，并与术中所见进行对比，旨在评价CTVE对听骨病变诊断及听骨链重建手术路径选择的临床应用价值

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2010年7月至2011年6月间临床疑诊听骨链病变并行64排CT听骨链重建患者共34例，其中男21例，女13例，年龄3～52岁，中位年龄16岁。回顾分析34例患者临床病例及影像学资料，分析CT仿真内镜在听骨链病变中的临床应用价值。

1.2 方法34例患者均使用TOSHIBA Aquilion 64排螺旋CT行颞骨轴位高分辨容积扫描，患者采用仰卧体位扫描参数:层厚0.5 mm，螺距0.5 mm。管球电压120 kV，管球电流250 mA，窗宽:4000，窗位:1000．

1.3 图像后处理将34例患者的高分辨容积图像数据传入Vitrea4.1工作站，分别采用CT仿真内镜(CTVE)、容积重建(VR)、曲面重建(CPR)、多平面重建(MPR)、斜面重建(OBLIQUE)等后处理技术进行听骨链重建成像进行回顾分析，并结合临床资料判断病变的性质并对临床治疗方案的正确制定提供影像依据。

2 结果

34例临床疑诊听骨链病变并行64排CT听骨链重建检查的患者中18例听骨链未见异常;锤骨骨折3例，砧骨骨折伴砧镫关节脱位2例，其中1例伴有砧镫关节膜性连接(图1-3);砧骨发育畸形2例;慢性乳突炎13例，其中合并听小骨破坏6例。本组病例行64排CT听骨链重建检查均清楚显示锤骨、锤砧关节，砧骨、砧镫关节，镫骨的精细结构及镫骨与卵圆窗的毗邻关系。

3 讨论

3.1 CTVE听骨链重建技术能完整清晰地显示正常及异常听骨链的立体结构和毗邻关系，有利于听骨链病变的显示和诊断，是CPR及MPR的有力补充，且操作简便。颞骨骨折常常导致听骨链的损伤，其中以听小骨外伤性脱位最常见，包括单纯性砧骨脱位和砧镫关节、锤砧关节的脱位［3］;其次，颞骨骨折合并听小骨骨折也较常见，本组发现锤骨骨折2例，其中1例伴有锤砧关节脱位，砧镫关节呈膜性连接(图1-3)。慢性中耳炎并胆脂瘤形成可引起听小骨骨质吸收、破坏［4］，本组发现6例听小骨破坏病例，其中2例伴有胆脂瘤形成合并面神经管破坏。先天性中耳畸形主要有听骨链畸形，本组1例为砧骨长脚短小畸形(图4-5)。

图1 砧骨长脚与镫骨脱位，呈膜性相连

图2 脱位镫骨紧邻卵圆窗为正常毗邻关系

图3 砧-镫骨膜性连接在横断位、冠状位、矢状位上的影像

3.264 排螺旋CT听骨链重建方法包括CTVE、MPR、CPR及OB、IQUE等多种方法，各种重建方法因不同疾病各有优势，而CTVE重建图像能立体直观地显示听骨链的外形、结构及毗邻关系(图6-7)，同时，也客观的显示了听小骨的骨折、脱位和半脱位。因此64排螺旋CT的CTVE听骨链重建技术深受临床医师的青睐，而CPR在显示听骨的正常解剖、明确诊断、指导手术方案有很大帮助，但是，在显示听小骨某些结构及其附着的肌肉、韧带方面稍逊于MPR［5］;MPR及OBLIQUE均需从不同方位、不同角度，在不同重建断面图像上观察听小骨及其与邻近器官的解剖关系，显影不如CPR直观。

总之，听骨链病变的影像诊断不能单纯应用某一种检查或单一的成像技术，而是要根据听小骨的解剖特点及病变的性质，用多种重建技术多方位观察，多种影像重建技术对比分析，最后才能做出综合影像诊断。64排螺旋CT的CTVE听骨链重建技术可以清楚地显示听骨链的全貌及其与邻近器官的毗邻关系，对听小骨病变的定性诊断和听骨链重建手术路径选择方面发挥着越来越大的临床应用价值。

图4 砧骨长脚发育短小、镫骨缺如

图5 砧骨长脚发育短小、镫骨缺如，与前庭窗之间听骨连中断

图6 图3对侧的正常听小骨链

图7 图4对侧的正常听骨链与前庭窗的毗邻关系

［1］董季平，宁文德，杨想春，等.听骨链多层螺旋CT曲面重建及临床应用.实用放射学杂志，2007，23(1):22-24．

［2］王东，张挽时，熊明辉，等.听骨链CT仿真内窥镜成像技术的临床应用价值.中华放射学杂志，2008，34:459．

［3］李龙，池晓宇，黄新才，等.听骨链螺旋CT仿真内镜成像的最佳成像参数.中国医学影像技术，2010，17:710．

［4］何永照，姜泗长.耳科学(上册).第1版.上海:上海科学技术出版社，1983:40．

［5］范加裕，徐丽蓉.中耳解剖结构畸形及其手术处理的进展.国外医学耳鼻咽喉科学分册，1983，7:334．

Evaluation of CT virtual endoscopy in the Diagonsis of Congenital

QIAN Wei-jun.CT Department，Kaifeng 1st People's Hospital，Henan Kaifeng 475000，China

ObjectiveTo investigate the CT virtual endoscopy(CTVE)ossieular chain reconstruction value of clinical applications.MethodsA retrospective analysis of 34 cases CTVE image data.ossicular chain，ResultsThe normal ossicular chain 18 patients，3 cases，malleus fracture dislocation of the joint stock，2 joint dislocation Deng anvil，2 cases of chronic ear bone destruction to small breed dash forward phlogistic，6 cases with cholesteatoma formation nerve damage，ConclusionCTVE was very valuable clinically on marking accurate diagnosis and correct decision of surgical plan．

CT virtual endoscopy(CTVE);Auditory ossicles

475000河南开封市第一人民医院医学影像科