庄弘宇，高海鹏

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

锁骨钩钢板内固定治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的疗效

庄弘宇，高海鹏

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

回顾性分析锁骨钩钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的手术效果.方法：切开复位后按左右侧选择不同锁骨钩钢板内固定及韧带修补技术治疗锁骨远端骨折34例.结果：34例均获随访，时间6～30个月.根据Karlsson疗效标准,优25例,良9例.结论：切开复位锁骨钩钢板内固定是治疗锁骨远端骨折一种良好的手术方法.

NeerⅡ锁骨远端骨折；锁骨钩钢板；内固定

锁骨骨折是最为常见的和多发的骨折之一,约占全身骨折的6﹪.其中锁骨远端骨折约占锁骨骨折的15%[1].锁骨远端骨折根据Neer分型有3型.NeerⅠ型:无移位骨折,喙锁韧带无断裂.NeerⅡ型为附着于骨折近端的喙锁韧带断裂.Neer Ⅲ型为锁骨远端关节内骨折.其中NeerⅡ型骨折因近折端与喙突间的喙锁韧带断裂,又有斜方肌和胸锁乳突肌向上方的牵引，而使近折端容易向后上方移动.远折端由于上肢重力的牵引而容易向下移位.当肩关节活动时易带动远折端活动.故NeerⅡ型骨折为不稳定骨折[2].对于NeerⅡ型锁骨远端骨折的治疗,从以往的临床经验及实践表明，非手术治疗效果差,常常会导致骨折不愈合.因此，当骨折有移位时，需行切开复位内固定,使锁骨得到解剖复位及牢固的固定,重建喙锁韧带,恢复肩锁关节的持续性稳定.2006年4月～2008年4月,我科采用锁骨钩钢板内固定及韧带修补技术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折34例,效果满意.

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组34例,男23例,女11例,年龄23～67岁.车祸伤23 例, 跌伤11例.左侧15例,右侧19例.合并伤:颅脑外伤2例,肋骨骨折6例,其他部位骨折或脱位2例.均为闭合NeerⅡ型锁骨远端骨折.

1.2 手术方法

全麻或颈丛麻醉.取仰卧位,患肩垫高约30°,从锁骨外1/3至肩峰端切开皮肤、皮下组织,显露骨折端、肩锁关节及肩锁喙突,骨膜下剥离肩峰,清除骨折端间的淤血块和软组织,复位骨折端后，按左右侧选择不同的钩钢板,钢板塑形,使钢板的钩紧贴肩峰的骨膜插至肩峰下,将尖钩插入肩峰后下方,钢板体部用长度合适的螺丝钉固定在锁骨近远端,其中骨折粉碎难以单纯钢板固定者，加用钢丝环行捆扎5例.用可吸收缝线修补断裂的喙锁韧带.术后颈腕吊带悬吊3d,3d后可进行肩关节功能锻炼.

2 结果

本组全部获得随访,时间6～30个月,根据Karlsson疗效标准对治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折效果进行评价,本组2例出现轻度撞击症状,钩板取出后好转.34例锁骨远端骨折全部Ⅰ期愈合,肩关节功能均恢复良好.优良率94.1%.

3 讨论

NeerⅡ型锁骨骨折是较常见、较多发的骨折，由于其不稳定性的特点，使得临床多采用手术治疗，保守治疗效果差,常常会导致骨折不愈合.因此选择一种好的、理想的手术方法，就非常的重要了.

以往的手术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折方法有很多，如克氏针、钢丝张力带固定、经肩峰穿入克氏针钢丝张力带固定、经喙突螺丝钉固定等[3].采用克氏针固定时,往往采用直径为2.0mm的克氏针，如果再粗将不易折弯.而NeerⅡ型锁骨远端骨折的喙锁韧带断裂后,锁骨远端在水平方向存在较大的剪切力,垂直方向存在较大的拉应力[4],经常会导致术后克氏针弯曲、断裂、松动或脱出而失效,使内固定失败.采用克氏针加钢丝张力带内固定时因为骨折靠锁骨远端，张力带的固定及克氏针尾部非常容易影响肩关节的活动.另外张力带的固定拉力沿克氏针轴向分布,主要作用于肩锁关节两侧面,压缩关节,容易加重肩锁关节的损伤,对维持肩关节的稳定性效果也欠佳.单纯的经锁骨喙突螺钉内固定，由于应力较大，而且往往靠一枚螺钉固定锁骨远端骨折段端较不稳定，易发生断端的旋转和骨折的不愈合，并且此种固定方法完全妨碍了肩胛-锁骨的旋转功能,非常容易造成内固定螺钉的拔出或断裂.手术操作中也易出现螺钉未进入喙突或突出基底引起神经、血管损伤等问题[5].经肩峰穿入克氏针钢丝张力带固定的方法，由于克氏针穿经肩锁关节，一方面克氏针容易断裂，另一方面肩锁关节活动明显受到影响.并且克氏针、螺钉、钢丝等固定,术后需要患肢悬腕带外固定6～8周[6],不能较早进行功能锻炼，易造成三角肌等肩周肌肉萎缩,肩关节活动受限.可见上述方法治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折均不理想.

锁骨钩钢板正是总结了上述方法的优缺点，及手术经验，依照肩锁关节部位解剖特点设计产生的.其体部与锁骨外侧形态相符并能与骨质良好贴附,体部设计钉孔,可拧入螺钉固定.钢板一端为弯钩设计.手术时钢板一端的弯钩钩入肩峰下,另一端钢板越过骨折部位固定在锁骨上.其利用杠杆原理将锁骨维持在复位位置,在锁骨远端、骨折两端产生持续稳定的压力[7].螺钉拧入体部钉孔固定骨折也非常可靠、牢固.钢板钩入肩峰下的钩为光滑设计,在肩外展和上抬时,允许被固定的肩锁关节有一定的微动,避免由于长时间固定造成关节废用.其材料为钛质钢板[8],组织相容性好,为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供一个稳定无张力的环境,提高了韧带愈合的质量.同时我们认为肩锁韧带及喙锁韧带的修复也是非常必要的.肩锁韧带对于维持肩锁关节的稳定性起重要的作用.喙锁韧带的修补,可提高内固定取出后关节的稳定性[9].实践表明，锁骨钩钢板内固定既可满足坚强、

图1 男 35岁 锁骨远端骨折切开复位内固定术后DR

牢固固定骨折部位又能满足早期肩关节功能锻炼的要求.而且具有手术中操作简单、手术时间短、创伤少,并发症少等特点.本组病例绝大部分在1h内完成手术,术后无切口感染、钢板断裂、螺钉松动及骨折延迟愈合、骨不连等并发症.2例出现轻度肩峰撞击征症状,与钢板预弯不足,未与锁骨远端很好贴合有关.

因此,综上所述切开复位锁骨钩钢板内固定是治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折一种良好的较为理想的手术方法.

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