黄 康，余 跃，高显奎，杨 琰，陈 军，王巧民

功能性便秘(functional constipation，FC)是一组以持续性或间歇性排便困难或排便不尽为临床特征的功能性疾病。流行病学资料显示，国人便秘发病率4% ～6.07%[1-2]。大量研究结果提示FC患者伴有不同程度的抑郁、焦虑症状，心理干预是焦虑和抑郁有效的治疗方法之一，生物反馈治疗则是将松弛疗法与生物反馈技术结合起来的一种新兴的行为疗法，国外报道有较高的有效率[3]。本文对心理干预联合生物反馈治疗在功能性便秘临床治疗中的价值进行了探讨，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 为2009年7月～2010年2月间安徽省立医院门诊或病房收治的60例功能性便秘患者。诊断符合功能性便秘的罗马 III标准[4]。其中男23例，女37例;年龄18～82岁，平均年龄(45.36±8.51)岁。所有功能性便秘患者经结肠镜检查，未发现结直肠及肛门器质性病变，并排除药物因素影响。

1.2 方法

1.2.1 临床症状评分 每天分别记录粪便性状、排便费力、排便次数、排便不尽感(或肛门阻塞感)、腹胀等症状变化。症状程度评分:(1)粪便性状:按Bristol大便性状图谱，所有患者均为1～3型。(2)排便费力:无排便费力为0分;排便稍费力计1分;排便较费力计2分;排便费力且需手法帮忙计3分。(3)排便次数:1～2 d排便1次计0分;3～4 d排便1次计1分;5～6 d排便1次计2分;1周或以上排便1次计3分。(4)排便不尽感(或肛门阻塞感)无症状为0分;轻度为1分;症状较明显计2分;症状明显，影响工作和生活计3分。(5)腹胀:无腹胀为0分;轻度腹胀计1分;腹胀较明显计2分;腹胀明显，影响工作和生活计3分。

1.2.2 临床疗效评定标准 (1)临床痊愈:症状消失，积分为零。(2)显效:症状明显好转，积分较治疗前降低≥2/3。(3)有效:症状好转，积分较治疗前降低≥1/2。(4)无效:症状无改善，积分无降低或降低＜1/2。有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.2.3 SAS及SDS评分 采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定患者的焦虑和抑郁情况。由研究者对FC患者在治疗前和治疗后进行测评，先由患者自评，然后将原始分换算成标准分，将治疗前、后的结果进行比较。

1.2.4 心理干预治疗 (1)支持疗法:医生应用心理学知识和方法，采取劝导、启发、支持、同情、保证等方式，帮肋和指导患者分析认识当前所面临的问题，使其发挥自己最大的潜力和优势，正确面对各种困难或心理压力，从而达到治疗目的。(2)认知行为治疗:是让患者认识和找出不良想法、感觉及行为，充分了解应激、情绪、症状三者之间的关系，从而改善自身异常的心理和行为，使其向更为合适、理性的方向发展。(3)放松疗法:是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体功能的心理治疗方法。它通过肌肉收缩、放松的反复交替练习使受训者体验到紧张和松弛，最后达到心身放松的目的。

1.2.5 生物反馈治疗 应用MMS-4道肛门直肠动力检测和生物反馈训练系统(荷兰MMS公司生产)进行治疗。治疗前，以解剖挂图向患者解释肛管直肠的解剖特点和排便机制，并行直肠指诊，了解患者排便时肛门外括约肌舒缩情况。患者取侧卧位，医护人员将肛管电极和一根单通道测压导管分别贴于肛周和插入直肠。首先让患者认识自己肛直肠和腹肌运动的正常和(或)异常图形，再指导患者学会并掌握增加腹内压、收缩和放松肛门的动作要领，反复训练。每次训练持续约30 min～1 h，隔天1次，2周后每周2～3次，每个疗程6次。治疗期间和治疗后均要求患者在家中巩固在医院学会的动作，2 ～3 次/d，每次20 min。

1.3 统计学方法应用SPSS17.0统计软件，所得数据以±s表示。两样本的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况 本组60例功能性便秘患者经1个疗程的生物反馈治疗后，临床平均积分从8.23±4.54分下降至4.68 ±5.12 分，其中 10.0%(6/60)治愈，40%(24/60)显效，31.6%(19/60)有效，18.3%(11/60)无效，有效率81.6%。

2.2 心理干预联合生物反馈对功能性便秘心理状态的影响

心理干预联合生物反馈治疗前，与中国常模相比，功能性便秘患者SAS和SDS评分显著升高，提示功能性便秘患者存在明显的焦虑和抑郁情绪，见表1、表2。生物反馈联合心理干预治疗后，与治疗前相比，功能性便秘患者SAS和SDS评分显著降低，提示抑郁、焦虑情绪显著改善，见表3。

表1 患者治疗前焦虑评分与中国常模比较±s)

表1 患者治疗前焦虑评分与中国常模比较±s)

SAS患者组别 例数60 41±9中国常模 1158 31±13 t值6.8 P值 ＜0.01

表2 患者治疗前抑郁评分与中国常模比较(±s)

表2 患者治疗前抑郁评分与中国常模比较(±s)

SDS患者组别 例数60 49±8中国常模 1638 42±11 t值7.2 P值 ＜0.01

表3 患者治疗前后SAS，SDS评分比较(±s)

表3 患者治疗前后SAS，SDS评分比较(±s)

SAS SDS治疗前组别41±9 49±8治疗后 32±7 33±7 t值＜0.01 ＜0.01 5.8 6.2 P值

3 讨论

生物反馈作为一种新兴的生物行为疗法，多项研究证明其对改善功能性便秘有明确效果。同时，心理学问题长期以来一直被认为是慢性便秘病因的一部分。探索生物反馈联合心理干预治疗功能性便秘具有特别重要的意义。

Chiarioni等人[5]把109例功能性便秘患者随机分配到为期五周每周一次的生物反馈组或剂量渐进增加的泻药组。泻药组12个月后进行随访，而生物反馈组24月后进行随访。在为期6个月的随访中，生物反馈组有80%的患者有临床症状改善，而泻药组只有22%的患者有临床症状改善。Rao[6]对77例排便功能失协调患者的随机对照研究也表明:生物反馈治疗不仅对患者的主观症状、排便次数、大便性状、肛直肠测压、球囊排出试验等主客观参数方面的改善明显优于传统疗法组(饮食、运动和缓泻剂)和假生物反馈组(放松技术)，而且在结肠转运时间及满意度方面亦明显优于传统疗法和假生物反馈组。Emmanuel等[7]研究提示生物反馈可能通过调整中枢植物神经通路，改善患者的肠道功能和心理状态。且反复多次的训练使下丘脑和大脑皮层局部神经和体液发生变化，调整神经反射，纠正异常的生理活动，逐渐形成新的反馈通路，达到治疗目的。

心理学因素已经公认在慢性便秘的发病机制中扮演着十分重要的角色，已有很多学者尝试采用心理治疗的方法来治疗便秘。陶华清等[8]采用心理支持疗法治疗56例老年习惯性便秘患者，每周1次，每次20 min，连续2～3次，疗效满意。本研究显示心理干预联合生物反馈治疗功能性便秘患者症状的总有效率为81.6%，患者每周自发排便次数增多，排便费力、排便不尽感和腹胀均减轻，其中6例功能性便秘患者完全治愈，大便次数和大便性状均恢复正常，且停用泻药。Drossman等[9]在一项随机、对照、多中心、大样本的临床研究中，对431例患有中重度功能性肠病(包括IBS、功能性腹痛、便秘等)的成年女性患者进行认知行为治疗和患者教育之间的疗效及安全性比较，疗程为12周，结果显示认知行为治疗具有比教育更好的疗效。Keefer等[10]对16例IBS患者进行为期6周的放松训练，结果表明IBS患者在治疗结束后3个月的随访中，腹胀、腹泻、嗳气显著好转，便秘接近显著好转。

本研究显示，心理干预联合生物反馈治疗可使功能性便秘患者的焦虑、抑郁评分较治疗前显著下降。这与国外文献结果一致。Dunphy等[11]通过研究比较后得出结论，慢性顽固性便秘患者在患病前后一定存在着精神心理状态的改变，在对其治疗之前进行精神心理状态评估是必要的，并且许多患者适合于心理干预治疗，而无需长期用药和手术治疗。因此心理干预联合生物反馈治疗既能改善肠道功能，又可改善心理状态，二者相互关联，相互作用。

心理干预联合生物反馈治疗后，功能性便秘患者临床症状、焦虑和抑郁量表评分较治疗前有明显改善。表明心理干预联合生物反馈治疗对功能性便秘有良好的治疗效果，具有一定的临床应用价值。

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