房振青 杜娟

精神科护理不安全因素分析与防范

房振青 杜娟

从社会、护理人员、患者等方面分析精神科护理工作中的不安全因素，提出了合理配置人力资源、提高护士的自身素质、夯实优质护理服务等措施，可有效防范精神科患者非预期事件的发生，增加就医安全。

精神科;不安全因素;分析与防范

精神科患者常受到精神症状的支配而出现自伤、自杀、冲动等过激行为，护理人员的素养、管理缺陷等因素，都是精神科工作的特点。怎样保证患者安全，避免差错事故的发生，是精神科护理同仁都很关注的难题。本人从事精神科护理十余年，现将经验总结如下。

1 精神科护理不安全因素

1.1 社会因素

1.1.1 认知与偏见 精神病患者的过激行为，不被常人理解，易受到歧视;在精神科工作的护士，常常也得不到理解和尊重;住院环境封闭，医务人员与家属沟通受限，造成家属难以理解一些医疗行为。据调查显示，86%的家属以为精神病患者住院期间发生的自杀、自伤、猝死等问题，医院应负全部责任［2］。

1.1.2 人力资源缺乏 各级精神病院都不同程度地存在护士短缺，床护比、医护比不达标。护理人力不到位、值班力量薄弱，患者发生非预期事件的危险性增加，造成工作压力大，职业价值感降低，易产生怠工情绪。

1.1.3 质量监控管理不到位 管理制度不完善，质量监控不力。现代化信息管理系统未能普及，一些规章制度不切合实际工作、形同虚设，均可造成不安全结果。

1.2 护理人员因素

1.2.1 业务水平偏低 精神科护理学是研究对精神患者实施特殊护理的一门科学［3］。个别护士未能钻研专业技术，个人业务素质差，不能严格按照护理常规工作，无法满足临床患者需求。

1.2.2 护理文书欠规范 部分护理人员不能充分认识到护理文书的重要性，法律意识薄弱。精神科经常有突发性事件发生，医务人员先抢救患者再补记录，不能体现及时性，在医疗纠纷中也是危险因素之一。

1.2.3 缺乏责任心 对工作中可能出现的非预期事件缺乏警惕性和预见性，不能耐心倾听患者的倾诉，导致护患之间缺乏信任、产生矛盾，最终导致患者冲动、外逃等行为的发生。

1.3 患者方面因素 大部分患者在急性期无自知力，易出现冲动、伤人、毁物等行为，伺机外逃，危机他人安全。康复期患者，担心回归社会后受人歧视，心理压力大，易自卑而产生自杀念头。抗精神病药物的副作用较多，体位性低血压、锥体外系反应均可导致意外事件的危险性增加。

2 防范措施

2.1 合理使用人力资源 根据护士的工作能力和实际情况，调整人员结构、合理使用，做到人尽其才。实施弹性排班，避免过劳，节假日、午间、夜间增加人力，保证工作的连续性、安全性。

2.2 提高护士自身素质 不良心理因素是护士诱发各种差错的一个重要因素。组织护理人员业务学习，培养爱心、责任心、成熟的人格等自身素养，工作中真诚的关心关爱患者。管理者应了解护士的心理动态，消除或减轻压力源，及时沟通、及时解决。

2.3 加强业务学习 要求护理人员规范自己的护理行为，在工作中严密观察病情，从而能够客观、真实、及时地记录护理记录［4］。加强新上岗的护理人员管理，在工作中核心制度、应急预案落实到位，奖罚分明，提高专科技术和理论知识水平。

2.5 全面开展优质护理服务，夯实健康教育 全面全程开展优质护理，坚持“以人为本”，改善服务态度，为每位患者制定个体化健康教育方案，有计划地实施。对稳定情绪、减轻病态思维困扰起着积极的作用，为患者早日回归社奠定基础，收效甚佳。

3 小结

随着人民生活水平的提高，对护理服务的期望值也不断增高。护理人员应改变观念，正确认识和对待护理安全隐患，积极采取防范措施，提高护理质量，减少护理差错、事故的发生，最大可能保证患者安全。

［1］ 罗小年．关于住院精神病人意外伤害责任讨论的几个问题．中国神经精神疾病杂志，2002，28(3):223．

［2］ 陈淑清，王述彭，刘静芬．精神科护理学．吉林科学技术出版社，1994．

［3］ 梁丽珍.一般护理记录存在的问题与对策．国外医学．护理学分册，2005，24(3):132．

473000河南省南阳市精神病医院

1.4 设施方面因素 病房配套设施不合理，如:室内有裸露的电线、插座;监护室无卫生间;患者无统一着装;患者外出做辅助检查离病房较远，路上不安全。