李勇

【摘要】 目的 研究探讨高同型半胱氨酸血症对脑梗死发病率的影响。方法 对2011年5月至2012年5月来我院治疗的脑梗死患者158例进行回顾性分析，同期门诊体检的健康人49例作为对照组，探讨各脑梗死危险因素对脑梗发病的影响。结果 研究组各危险因素水平显著高于对照组（P<0.05），且高同型半胱氨酸与其他危险因子无相关。结论 高同型半胱氨酸血症同其他传统脑梗死危险因素皆对脑梗死的发病率有显著影响，且为独立危险因子。

【关键词】 高同型半胱氨酸血症；脑梗死；发病率；影响

同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy） 为血管性疾病的标志性氨基酸之一，为脑梗死的独立危险因素之一，已被许多学者证实[1]，但现有结论不同的报道。本研究旨在通过对大样本的患者及健康人血浆同型半胱氨酸测定比较，探讨Hcy水平与脑梗死的发病关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月至2012年5月来我院治疗的脑梗死病例158例作为研究组，其中男95例，女63例，年龄41～86岁，平均（66.37±11.64）岁，所有患者均符合通过第四届全国脑血管疾病会议修订的关于脑梗死的诊断标准，且均通过头颅CT证实，同时选择同时期来门诊体检的49例健康人作为对照组，其年龄及性别的构成比与脑梗死组相匹配。

1.2 方法

1.2.1 脑梗死的传统危险因素 详尽记录患者的血脂总胆固醇、甘油三酯等脑梗死的传统危险因素，以了解其与发病率的关系。

1.2.2 同型半胱氨酸测定 所有的入组成员均于晨起空腹抽取静脉血液。

1.2.3 血浆的纤维蛋白原测定 所有入组成员均于晨起空腹抽取静脉血液。

1.3 统计学方法

观察研究所得数据在SPSS 17.0统计软件上统计，其中，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；计数资料应用χ2，相关因素对脑梗死患者血浆水平影響应用多元逐步回归分析，检验均为双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 测定值水平的比较结果

研究组的血浆测定水平较对照组高，经统计学比较差异具有显著性（P<0.05），两组年龄经比较无显著性差异（P>0.05），性别构成亦无显著差异（P>0.05）。

2.2 研究组测量值高低与传统危险因素间的关系

按血浆测定值水平将研究组分为正常组、轻度升高组及中度增高组。3组间经比较具有明显差异（P<0.05），而其余各项因素相比均无显著性差异（P>0.05）。

2.3 研究组水平的多元回归分析结果

将同型半胱氦酸作为应变量，以年龄、性别、TG、TC、FIB、LDL、血糖为自变量做多元逐步回归分析，结果显示以上各项自变量与同型半胱氦酸水平无相关，以此说明是高同型半胱氦酸血症是脑梗死的独立危险因素。

3 讨论

国内外大量研究皆表明，高同型半胱氦酸血症对动脉硬化及血栓性疾病的发病机制中起非常重要的作用[2]，且被认为是独立的危险因素。尽管其与脑梗死之间的关系还存在争议，但综合国内外的报道，主要是可使小动脉出现粥样硬化[3]，其可能的机制为：①对血管的内皮细胞的毒性作用由于其自身氧化过程中会释放出大量的羟自由基、超氧化自由基和过氧化氧而损伤内皮，亦可使内皮反应蛋白78的表达增加，谷胱甘肽超氧化物歧化酶的生成减少，从而降低了细胞解除超氧化物的能力，尤其是22毒性的能力，而造成血管的内皮细胞的骨架结构发生变化，而易于促使血管的内壁增厚，甚至闭塞。②刺激血管平滑肌的细胞增殖，增加了血液中的血小板黏附性。通过促进血管平滑肌细胞的增殖，加速了低密度脂蛋白的氧化，使泡沫细胞的形成增加，从而导致动脉的粥样硬化及高血压，亦可能诱导丝氦酸弹性蛋白酶的合成，细胞外基质降解及弹性蛋白肽的释放增加，从而导致血管的平滑肌细胞的增殖、内皮移位及新生内皮形成。亦可增加血小板的黏附，促进血小板的衍生生长因子生成，因子激活，抑制血栓调节素的活性和表达，且抑制活化蛋白的生成，抑制与其受体的结合，干扰内皮纤溶的活性[4]。

本课题中部分患者的血小板聚集率升高，支持了增加血小板的黏附的论点。但因样本量少未进行统计学的处理。经多元逐步回归分析的结果显示，年龄、性别、TG、TC、FIB、LDL、血糖均未进入到回归方程，可提示其水平与脑血管疾病传统危险因素并无相关性，支持高同型半胱氨酸血症为脑梗死的独立危险因素，亦与国外的报道相符合，同时本课题采用根据水平的高低将脑梗死患者进行分组，比较与脑梗死传统危险因素关系，t检验的分析结果提示年龄、性别、TG、TC、FIB、LDL、血糖在正常组、轻度增高组及中度增高组之间的差异无统计学意义（P>0.05）然而有相关研究认为，Hcy的升高可能是脑梗死或其他的血管疾病发生后的一种急性期应激反应，可随着组织损伤及组织修复而改变，目前尚无统一定论，因此需进一步研究来加以证实。

参考文献

[1] 姚丽梅.高同型半胱氨酸血症和叶酸对心脑血管疾病的影响.内科，2012， 7（4）：385-386.

[2] 谈晓牧，耿晓坤，王艳玲，等.高同型半胱氨酸血症对脑梗死患者认知功能近期预后的影响.临床荟萃，2008，23（6）：427-428.

[3] 李强.血塞通治疗脑梗死临床疗效观察.工企医刊，2012，25（3）：43-44.

[4] 王意兰.中西医结合治疗脑梗死的临床观察.内蒙古中医药，2010，12（2）：25-26.