段长民 蔡春梅

部分急诊患者在急诊科滞留的原因分析及对策

段长民 蔡春梅

目的调查急诊观察室患者滞留的原因，探讨管理方法及应对策略。方法 回顾性分析我院近年来急诊科滞留患者的原因，实施相关改进策略。结果有效提高急诊科急诊救治能力和处置效率。结论急诊观察室患者病情变化快、流量大、周转快，存在着一定的安全隐患，需要加强管理以保证患者安全．

急诊;滞留原因;改进对策

急诊科是医院的窗口，也是急危重患者进入医院的主要通道之一。留观对象主要包括暂时不能确诊、病情危重的患者，或经抢救处置后需要待床进一步住院治疗的患者。急诊科是抢救急、危、重症患者的重要场所，也是医院工作的缩影。而部分急诊患者在急诊科的接诊处置中滞留时间较长，给临床护理和管理工作带来了很大的困难。本文通过分析近年来我院急诊科部分急诊患者滞留原因，进行探讨并提出了改进对策。

1 滞留原因

1.1 检查时间过长 急诊患者就诊时多数病情复杂危重，需要做一些的相关检查才能明确诊断原因。然而一些检查项目如血生化、CT等需要等20 min以上才能出检验结果，如果遇到复杂的疾病还要请多个专科医生前来共同会诊。这些都难免使患者在急诊科就诊时间延长。

1.2 特殊情况 急诊科面对社会，经常会遇到各种特殊情况、特殊患者，导致在急诊科滞留时间延长。如醉酒患者就诊时常伴有情绪激动，言行失控，不配合检诊等行为;一些自杀、服毒患者不配合检查治疗，错失最佳抢救时机;一些打架斗殴、车祸等纠纷患者到急诊科后常因双方对处理方式不满等原因继续打闹，有时甚至威胁到医护人员的安全。另外急诊患者就诊具有随机性、无规律性等特点，当大量伤病员(如严重车祸、意外事故、自然灾害等)同时进入急诊科时，急诊科医护人员严重不足。只能按照“先重后轻、先急后缓”的急诊处置原则，往往让很多病情稍轻的患者等候很长时间才能得到处置。

1.3 留观观察 一些看似病情“轻微”的创伤患者，但是不能放走，常需要在急诊科留观进一步观察。部分这类患者在留观期间病情加重，多数需要转入专科进行治疗。如轻型颅脑外伤患者，在观察中出现颅内出血加重、昏迷等情况时;胸外伤致肋骨骨折合并少量血气胸患者，经胸腔闭式引流留观观察期间出现出血加重等情况时。这类患者通常会在急诊科滞留12～24 h。在急诊科滞留时间较长的主要为四肢神经损伤的患者，一般需要滞留24～72 h或更长的时间才能确诊转到专门科室。主要是因为四肢创伤特别是下肢创伤经清创缝合后厚敷料包扎固定，加上患肢肿痛不适等，早期不易发现和鉴别有无神经损伤的存在。

2 改进对策

2.1 加大投入力度提高救治水平 急诊科在大多数医院均不够重视、投入不足，医疗设备相对落后，固定的专科医生很少，主要依靠轮转医生负责日常急诊工作，使急诊科的医护急救能力常落后于全院整体医疗水平。因此，医院有必要在资金、设备和人员上加大对急诊科的投入力度，改善急诊工作条件。重视和加强急诊医护人员技能培训，使急诊救护能力得到提高。才能加快诊治速度，减少误诊和缩短处置时间。

2.2 完善急诊流程缩短等候时间 在急诊患者就诊过程中，要经过分诊、检查、抽血、化验、缴费、做超声、拍 X线片、查CT、MRI、会诊等多个流程环节，才能明确诊断和确定治疗方案。这些环节中，患者(其家属)在等候缴费、化验及放射影像学结果时耗时最长。尤其是在白天，相关科室还有大量门诊和病房等候检查的患者，这对急诊患者的检查和出检验结果时间都造成不同程度的延长。因此，医院在急诊管理上，需要制定相应的规章制度，并设置专门、专人负责的急诊检查、化验和缴费专用窗口，确保急诊患者的快速检诊流程，减少患者在一些环节中的等侯时间，对快速为急诊患者做出诊断并及时进行治疗，提高救治率，减少急诊患者痛苦具有重要意义。

2.3 加强医患沟通改善服务质量 急诊就医的患者大多病情急重，进入医院后都希望尽快得到治疗。而受医学客观条件和规律的限制，接诊的急诊医护人员，面对大量的急诊患者，常常把主要精力放在检查、处置、开检查单等方面。无暇顾及患者的需求，也未对患者及其家属进行耐心地交代和解释病情、检查、治疗方案等。当等候时间过长或处置不满意时，一些患者和家属不理解，不仅不配合检查、治疗，还容易导致纠纷和闹事，严重影响了急诊处置效率。因此，有必要定期对急诊医护人员进行文明语言和沟通技巧培训，有意识地培养职业沟通技能，才能更好的改善医护服务质量，提高诊治效率。

［1］ 李晋．部分急诊病人在急诊科滞留的原因分析及对策．西南军医，2010，12(5):972-973．

［2］ 蒋希兰．急诊医疗纠纷原因浅析与防范对策．重庆医学，2009，38(4):502．

253014 德州市人民医院急诊科(段长民);德州市第二人民医院放疗科(蔡春梅)