孙忠慧

·经验交流·

肾性水肿辨证施护方法刍议

孙忠慧

肾性水肿是由于肾脏疾病而引起的水肿。病位在肺、脾、肾三脏，属本虚标实，虚实夹杂之病，正虚中气虚、阳虚、阴虚皆可见，亦可为气阴两虚或阴阳两虚;标实则多为风热、风湿、湿热、瘀血。护理上应注意观察患者的病情变化，根据不同的临床症状，做好辨证施护。

肾性水肿;阳水;阴水;辨证施护

肺、脾、肾三脏气化功能失常，致使体内水液储留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、胸腹部甚至全身浮肿者，称为水肿病，是临床常见病、多发病。肾性水肿是由于肾脏的功能障碍致使体内水肿的一种疾病，急、慢性肾炎属于肾性水肿的范畴。

1 临床资料

我院2011年1月至2012年6月共收治肾性水肿的患者150例，男85例，占53%，女65例，占47%，年龄12～63岁，平均37.5岁。其中风水相博38人，湿热蕴结40人，水湿困脾22人，肝脾阳虚22人，肾虚肝旺16人，阳衰浊气上逆12人。住院期间经过医护人员的精心治疗和辨证施护，痊愈112人，好转38人。住院时间最短21 d，最长65 d，平均48 d。

2 辨证

2.1 阳水(急性肾炎)，多属表证、实证。

2.1.1 风水相搏 多见于急性肾炎的初期，发病迅速。常见眼睑浮肿，随着病情的发展出现四肢及全身水肿，肢节酸重，皮肤光亮，按之凹陷，小便量少，偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛;偏于风寒者，兼恶寒，咳喘。

2.1.2 湿热蕴结 多见于急性肾炎，全身浮肿严重，烦热口渴但不欲饮。小便短赤，大便干结。

2.2 阴水(慢性肾炎)多属里证、虚证。

2.2.1 水湿困脾 水肿反复消长，晨起面部较重，午后下肢较重。腰酸乏力，面色萎黄，腹胀纳呆，尿少。

2.2.2 脾肾阳虚 浮肿严重，日久不消，按之深陷，面色苍白，腹胀食少，腰酸肢冷尿量少，畏寒乏力。

2.2.3 肾虚肝旺 头痛头晕，面红耳鸣，两眼干涩。

2.2.4 阳衰浊气上逆 面色苍白，贫血，头晕昏花，精神恍惚，嗜睡乏力，腹胀浮肿，尿少或尿闭。

3 辨证施护

3.1 病情观察 询问发病之缓急，辨清阳水与阴水，区别实证与虚证。

3.1.1 观察水肿的部位、程度、消长的规律，眼睑及面部水肿者，可垫高枕，男性阴囊水肿者，可用脱睾带托起。

3.1.2 观察尿液的颜色、尿量，气味及排尿时间。每日记录24 h出入量，24 h尿量＜500 ml，应报告医生。每周测2次体重，根据体重的增减，判断水肿的消长情况，保持二便通畅。

3.1.3 观察皮肤，水肿后期患者血内存留大量氮质，使皮肤失去光泽，出现干燥、脱屑，和瘙痒，用温水擦洗2次/d，忌用肥皂和酒精，以减少皮肤瘙痒。

3.1.4 观察用药后的反应 若患者出现精神疲乏、表情淡漠、腹胀、恶心呕吐、呼吸深长或短促等症状，则为酸碱中毒及电解质紊乱，应立即报告医生进行抢救。

4 健康指导

4.1 水肿患者要做到起居有常，天气变化及时添加衣物，防外感。

4.2 参加适当的体育锻炼，劳逸要适度，节房事。

4.3 水肿者要戒怒，以防伤元气。

［1］ 魏睦新．中医护理学．南京东南大学出版社，2008．

130103长春中医药大学附属医院

3.2 一般护理 病室温度保持在18℃ ～22℃，湿度50% ～55%，阳光充足，光线柔和。病室应安静，保证患者有一个良好的休息环境，病室要定时通风，定期消毒。患者要慎起居，避风寒，防外感。阴水的患者少涉水，避免水气内侵，温蕴于中，脾为湿困，健运失司，不能升清降浊，以致水湿不得不行，泛于肌肤，使水肿加重。

3.3 饮食护理

3.3.1 水肿患者饮食宜清淡、易消化、忌食辛辣、肥腻之品。水肿初期给予无盐饮食，肿势消退后可改低盐饮食。严格控制钠盐的摄入量，每日食盐＜2 g。因过咸伤肾，肾伤则水液失司又加重水肿，严格控制液体量摄入，补液时尽量用葡萄糖注射液。有呕吐、发热时，宜食清热利水之品。湿毒上泛，恶心呕吐不止者，可服姜糖水，或用止吐药。

3.3.2 根据病情给予高热量、高维生素的易于消化的食物。供给适量的优质蛋白质。水肿初期应低蛋白饮食。阳水证者，可给予清热利水之品。阴水证者，饮食应富于营养。脾虚湿困者，可给予补脾利湿之品。腹胀者，少食产气食物。

3.4 心理护理 初患水肿的患者，由于对疫病的认识不足，难免会有悲观、失望、焦虑、恐惧的心理。祖国医学认为“悲伤肺、忧伤脾、恐伤肾”。护理人员针对不同的心理状态，掌握不同的处理方法，耐心地倾听患者的主诉，讲解有关水肿的知识，以及情志对疾病上的影响，使其消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.5 给药的护理 阳水兼风者，中药宜热服，服后盖被。进食热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。阴水证者，中药宜温服;若伴恶心呕吐者，在服药前用生姜擦舌，或少量频服;风水相搏者，浮肿尿少时，给予中药煎水代茶饮。

3.6 口腔护理 水肿患者易口腔溃疡，饭前饭后要用生理盐水漱口，溃疡者可涂龙胆紫，口干者涂油保护。

3.7 皮肤护理 水肿患者的皮肤因受水湿浸淫，容易破损，应特别注意保护，严防破损感染。长期卧床者，机体抵抗力差易发生压疮。故保持床褥平整、干燥、整洁、无渣屑，经常更换体位，按摩身体受压部位，促进局部血液循环。