马洁 郭洁

机械通气患儿外出检查的护理体会

马洁 郭洁

总结40例持续呼吸机辅助通气患儿外出检查的护理。认为检查前进行全面的病情评估，做好充分准备，在搬动或转运过程中不间断使用呼吸机，密切观察病情变化，保证呼吸机运转正常，及时处理异常状况;检查后严密监测生命体征，给予针对性的护理。

机械通气;检查;护理

重症监护患儿病情复杂且危重，需要进行特殊检查，如CT、核磁共振等以明确诊断。而在机械通气下患儿因病情所限不能离开呼吸机。同时，维持呼吸道通畅、保持足够的通气和充分的气体交换，是关系到重要脏器功能保障和救治能否取得顺利转归的首要环节［1］。所以，在外出检查途中保持机械通气患儿的呼吸道通畅及有效通气至关重要，我科备有专门运送患儿的呼吸机，在外出检查时可不间断机械通气。现将检查途中的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年1月至2012年6月，我科共有40例患儿外出行CT、B超、MRI等检查，其中男27例，女13例，年龄34 d～12岁;重症肺炎20例，先天性心脏病11例，脑干脑炎9例。

1.2 结果 2例在检查途中出现人机对抗，使用咪达唑仑后患儿呼吸平稳，生命体征无明显变化;1例因痰液堵塞致SpO2下降，至急诊科紧急吸痰后，SpO2上升至正常水平，未出现明显并发症。

2 护理

2.1 检查前准备

2.1.1 使用前装好呼吸机所有管道部件，检查呼吸机性能是否完好。另备:6号、8号、10号吸痰管各2根，便携式吸引器1台，微量推注泵1台，以及便携式监护仪，简易呼吸气囊和听诊器等。2 ml、5 ml、20 ml、50 ml注射器各 5 支;肾上腺素、阿托品、多巴胺、多巴酚丁胺、咪达唑仑各5支，生理盐水20支等。

2.1.2 评估患儿自主呼吸的强弱、痰液的性质及量;评估循环系统的稳定性，预见性掌握可能出现的并发症。确保患儿有两路及以上的有效静脉通路，外出检查前再次清理呼吸道痰液。

3 小结

使用呼吸机辅助通气患儿外出检查，搬动或转运中很容易发生气体交换及血流动力学的严重改变并需及时处理［4］。因而，检查前全面评估患儿生命体征，充分清理气道分泌物，准备充足的抢救用物，提前联系检查科室，尽量缩短途中和检查时间;全程严密观察病情变化，及时处理呼吸机相关报警，以达到稳定生理支持的目标。

［1］ 俞森洋.危重病监护治疗学．北京:中国协和医科大学出版社，2001:1-2．

［2］ 汤秋芳.机械通气并发肺不张原因分析及对策．护理与康复，2003，2(6):363．

［3］ 陈小群，盛迪，赵雪红.机械通气患者出现人机对抗时的护理．护理与康复，2005，4(5):370．

［4］ 蔡映云，邓星奇.呼吸重症监护和治疗．北京:科学技术文献出版社，2006:212-213．

450053郑州市儿童医院内科监护室

2.1.3 认真计划外出检查的路径细节，同时要将将外出检查的必要性和危险性明确告知患儿家属，并征得家属的书面同意。

2.1.4 外出前与所要检查的部门取得联系，约定准确的时间，避免不必要的等待，由经过专门培训的医生和护士各一名护送。

2.2 外出途中和检查时的护理

2.2.1 密切观察患儿的意识、呼吸、心率、末梢循环、瞳孔、SpO2等。经口气管插管的患儿由于反复脱开呼吸机吸痰、固定导管胶布松脱、搬动等因素，气管导管很容易偏离正确位置，造成单侧肺通气［2］。因此，途中要及随时判断插管的位置，听诊呼吸音对称与否，观察呼吸机所显示的各个参数变化，积极处理呼吸机报警事项。本组1例患儿途中出现痰液堵塞，SpO2进行性下降，口唇、末梢轻微紫绀，听诊痰鸣音明显，呼吸机报警示PIP高，随带吸痰设备无法完全有效地清除痰液，迅速送至急诊科，经充分吸痰、提高氧浓度后，血氧饱和度逐渐回升至95%。

2.2.2 外出途中尽量选择平稳的道路，上下坡时患儿头高足低，呼吸机保持重心稳定，以防不慎摔倒。同时还要做好各种突发状况的应对准备。

2.2.3 人机对抗是机械通气中最常见的并发症之一，使患儿的呼吸做功和氧耗量增加，致酸碱平衡和内环境紊乱［3］。检查途中由于颠簸、搬运等原因造成的不适，使患儿容易出现人机对抗，本组2例患儿在检查中出现人机对抗，呼吸机报警示高压报警，予咪达唑仑0.5 mg静脉推注后人机对抗消失。

2.2.4 搬动患儿至检查专用床时，尽量减少呼吸机断开的时间;检查时，透过玻璃窗，观察呼吸机报警情况，及时与医生、技师联系，迅速准确地处理。

2.3 外出检查结束后，安全运送患儿返回病房，并在24 h内严密观察病情变化，适当调节呼吸机参数，给予针对性的护理。