曾艳华 张兰萍 胡路华

护理流程图在无创正压通气中的临床应用

曾艳华 张兰萍 胡路华

无创正压通气能有效地减少气管插管或气管切开的使用，从而减少了人工气道的并发症，提高患者的舒适程度。患者能否坚持使用和有效配合呼吸机的使用，是成功与否的关键。制定无创正压通气护理流程图，根据护理流程图实施无创正压通气护理，降低了无创正压通气的风险，提高了患者及家属对无创正压通气的认识，从而积极配合治疗，改善了护患关系，有效地避免了护患纠纷，达到满意效果。

护理流程图;无创正压通气;临床应用

无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV)是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气(bi-level positive airway pressure，BiPAP)和持续气道内正压(continuous positive airway pressure，CPAP)等多种气道内正压通气模式。BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持(PSV)或压力控制(PCV)+呼气末正压(PEEP［1］。它主要是起辅助呼吸功能，从而缓解呼吸肌疲劳，能有效地减少气管插管或气管切开的使用，提高患者的舒适程度，减少并发症的发生。目前越来越广泛地应用于临床，治疗效果取得了国内外医学界的肯定［2］。患者能否坚持使用和有效配合呼吸机的使用，是成功与否的关键。2011年1月我科制定无创正压通气护理流程，并在实际过程中修改完善绘制成图，按此流程护理，均达到满意效果，均未对患者造成严重后果。现报告如下。

1 无创正压通气(NPPV)护理流程及具体内容

1.1 NPPV护理流程图(见下图) 准备工作→宣教解释工作-向患者家属讲解进行NPPV的目的及注意事项→打开电源、开主机→打开湿化罐、调节温度→检查有无漏气→调节压力、从低压开始→连接氧气管路，打开氧气阀门，调节氧气流量→给患者带机、观察患者情况，再次确认无漏气→观察15～30 min后方可再开。

1.2 具体内容

1.2.1 准备工作 在使用前选择合适的鼻、面罩，让患者试戴。鼻、面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻、面罩不漏气为准。使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳嗽，保持呼吸道通畅，严格测试呼吸机的功能是否良好，检查各管道是否已消毒，有无漏气、是否通畅，过滤膜、细菌过滤网是否更换;湿化器水位是否正常;湿化器中的水是需要加温、有无备蒸馏水;电源是否稳定。

1.2.2 宣教解释工作 主管护士每次配带呼吸机前，清醒患者进行NPPV时要进行解释，告知患者进行NPPV治疗的重要性和必要性，向患者及家属讲述NPPV的原理和作用，以及连接和拆除的方法，取得患者的积极配合。指导患者带机时改慢放松呼吸，达到人机协调，提高安全性和依从性。让患者自己感觉呼气阀呼出的气体，消除紧张、恐惧感。耐心解释、安慰患者，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、逆反心理者应多加强解释、说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。并对NPPV患者的饮水、吃饭和咳嗽等细节问题要具体指导，保证通气期间饮食量和痰液的引流。

1.2.3 规范的开机程序 不合理的工作程序是造成不耐受和影响疗效的重要原因之一［3］。开机严格按照呼吸机开机程序进行，避免环节的疏漏而造成患者的不适及不良后果。带机时调节适宜温度，在使用中温度保持在31℃ ～33℃，也有资料报道应调节在36℃ ～37℃，可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度［4］。检查呼吸机连接有无漏气、调节压力、开始用低压力，连接氧气管路、调节氧气流量，达到合适的氧浓度。配带头带时鼓励患者扶持罩，避免固定带压力过高面增加患者的痛苦，甚至压疮的发生。

1.2.4 密切观察 护士加强巡视，密切观察患者的耐受性、呼吸困难的程度、胸廓和呼吸肌的活动、生命体征、血氧饱和度变化、呼吸机的正常运转等，严防窒息。建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。做到适时饮水，及时排痰，给予患者舒适的体位，增加与患者沟通交流时间，使患者尽量满意愉快地进行治疗。发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，应及时有效的处理，提高患者的耐受性，达到满意疗效。

2 护理体会

2.1 提高护士的风险防范意识 应有流程图使各项护理行为更合理、更安全、更有序［5］，强化护士对NPPV的风险防范意识，帮助护士更熟练掌握NPPV护理程序。正确规范的操作技术，严密的监测各项指标以及有效的防止不良反应措施，保障气道通畅是NPPV治疗呼吸衰竭的关键。本流程要求每15～30 min巡视一次，强调护理观察，使护士在患者NPPV过程中严格按照护理流程进行操作并积极主动地进行护理观察，及时发现不利因素，进行处理和调整，从而降低NPPV的风险。

2.2 加强护患交流，减少护患纠纷 此护理流程图强调了护患沟通、健康教育等环节，提高了患者及家属对NPPV的认识，能够积极主动参与护理活动，对护理工作更为理解和支持，积极配合治疗，改善了护患关系，有效地避免了护理纠纷。

［1］ 无创正压通气临床应用专家共识．中华结核和呼吸杂志，2009，32(2):86-96．

［2］ 张波，王蓉美，刘一，等.慢性呼吸衰竭患者肺功能和生活质量与长期家庭无创正压通气．临床研究，2005，9(15):33-35．

［3］ Mehta S，Hill NS.Nonivasive Ventilation．Am J Kespir Crit Care Med，2001，163(2):540-557．

［4］ 陈敏.慢性阻塞性肺气肿患者的阶段性健康指导．护士进修杂志，2003，18(4):358-359．

［5］ 吴秀缓，王玉玲.全面流程管理在病房管理中的实施．中华护理杂志，2005，40(3):208-209．

338001 新余，新钢中心医院呼吸内科