夏宝光

腹腔镜子宫肌瘤剔除术80例围手术期的护理体会

夏宝光

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期的护理方法。方法 80例子宫肌瘤患者，均行子宫肌瘤剔除术，对其进行术前指导、心理护理及术后生命体征监测，指导康复期活动及饮食等综合护理。结果80例平均手术时间为(120.76±42.48)min，平均术中出血量为(90.05±85.35)ml，术中无中转开腹，术后无严重并发症发生;术后平均住院时间(3.9±1.8)d。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术是微创、有效、安全的手术方式;对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者给予精心围术期护理，可确保手术成功，促进患者康复。

子宫肿瘤;平滑肌瘤;腹腔镜检查;围手术期护理

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%［1，2］。腹腔镜手术是近年来妇科逐步普及和应用的一种微创手术，具有损伤少、术中出血少、术后恢复快及并发症少、住院时间短、腹部瘢痕小等优点，已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。我院2007年5月至2012年7月对80例子宫肌瘤患者进行了经腹腔镜子宫肌瘤剔除术，并积极加强围术期护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院于2007年5月至2012年7月收治的80例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床资料。其中年龄25～57岁，平均(41.7±9.8)岁，孕产次0～5次，已生育65例，有剖宫产史12例，未生育15例，合并卵巢囊肿8例，贫血5例。患者术前均行妇科检查及超声检查，明确肌瘤数量及生长部位，同时行宫颈细胞学检查，排除宫颈的恶性疾病。

1.2 手术方法 全部采用气管内插管麻醉。常规气腹穿刺，气腹压力为14～16 mm Hg。腹部做4点穿刺，第1穿刺孔为脐孔下缘，置镜观察，其余穿刺孔各置入操作器械。小的肌瘤，位置表浅，双极电凝止血，不缝合。切除的肌瘤用旋切器旋切条状取出或直接钳夹取出。合并附件疾病者根据病变性质相应处理。术毕冲洗盆腔，排气拔镜，关闭穿刺孔。

2 结果

80例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，手术时间60～180 min，平均(120.76±42.48)min;术中出血80～500 ml，平均(90.05±85.35)ml。术后病理均确诊为子宫肌瘤。术后无严重并发症;术后1～2 d均下床活动，术后1～2 d拔除引流管，术后1～2 d进食，术后住院4～6 d，平均(3.9±1.8)d。所有患者均随访2～4个月，恢复良好。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 术前护士耐心细致地向患者详细讲解腹腔镜手术的简要过程及较传统手术比较的种种优点，消除患者对手术的恐惧和焦虑，能以最佳心态接受手术，使患者能积极配合腹腔镜手术的顺利实施。并针对患者的不同心理特点，在生活上尽可能给予关心和帮助，与患者建立良好的护患关系。

3.1.2 皮肤护理 术前一定要规律饮食，不吃刺激性辛辣食物，避免抓伤、碰伤，避免蚊虫叮咬，如有皮肤发痒、红肿等现象应立即通知医生给予处理。除常规备皮外，为防止术后穿刺口感染，要做好脐孔的清洁消毒。术前1 d进易消化软食，术前12 h开始禁食、禁水，术前晚及术日晨用肥皂水清洁灌肠，使肠道排空，防止肠胀气影响手术操作。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理 术后常规护理主要为生命体征的监测及伤口的观察与护理。腹腔镜手术常规采用全身麻醉，因此做好全麻护理。麻醉未清醒者，应去枕平卧，头偏向一侧，以便及时清除口腔内分泌物及痰液，保持呼吸道通畅。心电监护仪动态监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察患者意识状态，有无恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡症状，如有异常及时报告医生进行处理。

3.2.2 术后并发症的护理 ①疼痛护理:由于腹腔镜CO2气体刺激膈神经导致肩、背部疼痛，可采用头低位以减轻疼痛症状。下腹痛是因为覆盖在器官表面及腹腔内侧的腹膜受到牵拉及灌气后形成了张力刺激所造成;同时，所灌入腹腔中的CO2极易与水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，应先排除出血征象，后遵医嘱使用止痛药，缓解疼痛。并向患者解释，这是由于腹部气体尚未完全排净、刺激膈肌、腹膜所致，待气体完全吸收后症状会自然消失。由于腹腔镜手术切口小，创伤小，故术后疼痛轻微，仅部分患者需镇痛处理。②高碳酸血症:腹腔镜手术需人工建立CO2气腹，若气腹压力过高，大量气体通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症。术后患者出现疲乏、烦躁、呼吸深慢、面色发绀、心律不齐等症状，出现此情况应给予低流量、间断性吸氧，以提高PaO2，促进CO2排出，但应避免持续高浓度吸氧，因为过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢、变浅，不利于CO2的排出［3］。③皮下气肿:CO2气腹可引发皮下气肿，多发生在腹部、胸部，若少量气体可自行吸收，不需特殊处理;症状明显时可给予持续低流量吸氧或半坐卧位即可缓解。

3.2.3 饮食护理 腹腔镜子宫肌瘤剔除手术对胃肠道无损伤、刺激性小，较早进食有促进胃肠功能恢复作用。术后6 h可进食流质，术后第2天视情况给予高蛋白、低脂、半流质饮食，避免进食糖、产气及辛辣刺激性食物。

3.2.4 术后活动 鼓励患者早期活动，早期协助患者床上翻身及按摩肢体，术后4～6 h取半坐卧位，6～12 h可下床活动，可促进肠功能恢复，并预防下肢静脉血栓形成。

3.2.5 出院指导 嘱患者出院后注意休息，适度进行恢复性锻炼，加强营养，注意个人卫生，保持大便通畅，勿盆浴，禁止性生活2个月。1个月后门诊复查，如出现不明原因的腹痛、发热、阴道出血等症状，立即来医院就诊。

4 体会

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的卵巢激素依赖性肿瘤，多发生于育龄期妇女，子宫肌瘤剔除术是保留子宫的手术方法，越来越多的患者选择腹腔镜肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤。围手术期的临床护理有助于确保手术的顺利开展，有效减少并发症发生率。本组研究中，80例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者手术均获得成功，平均耗时(120.76±42.48)min，术中出血量平均(90.05±85.35)ml，无严重并发症及死亡病例，随访均恢复良好。

因此，护理人员在全面掌握患者病情，了解术后可能出现的并发症条件下，术前充分准备，术中密切注意患者病情变化，术后对并发症积极护理，指导患者积极恢复锻炼并做好出院指导，精心的围术期护理对提高治疗成功率，保证治疗效果起到了重要作用。

［1］ 黄浩，王刚，刘霓，等.电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术107例临床分析．中国实用妇科与产科杂志，2002，2(5):32．

［2］ 冯凤芝，冷金花，郎景和.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展．中华妇产科杂志，2004，3(1):29．

［3］ 叶锦，靳风烁，李黔生.微创泌尿外科护理手册.北京:人民军医出版社，2009:35-36．

Experience of the perioperative nursing of the laparoscopic myomectomy for 80 cases

XIA Bao-guang.

Department of Obstetrics and Gynaecology，The 903 Hospital of Jiangyou，Jiangyou 621700，China

Objective To explore the methods of perioperative nursing of the patients undergoing laparoscopic myomectomy.Methods 80 patients with uterine neoplasm were given the laparoscopic myomectomy between May 2007 and July 2012 in our hospital，and then given the instruction and psychological care in preoperative，vital-sign in postoperative was monitored，comprehensive care of guidance and rehabilitation activities and diet，and so on，were given.Results All the 80 patients went through perioperative period safely.The average operation time was(120.76±42.48)min.The amount of bleeding in operation was(90.05±85.35)ml in average.The average hospitalization time was(3.9±1.8)days postoperative.No case was conversed to open surgery，and no postoperative serious complications occurred in all the patients.Conclusion Laparoscopic myomectomy for the treatment of uterine neoplasms are safe，effective，and minimally invasive.Giving elaborate perioperative care for the patients with undergoing laparoscopic myomectomy，can ensure the operation successful，and promote the recover of patients．

Uterine Neoplasms;Leiomyoma;Laparoscopy;Perioperative Nursing

621700四川省江油市九〇三医院妇产科

夏宝光 E-mail:789liuyong@163.com