刁艳丽

·临床案例·

静脉滴注注射用脂溶性维生素(Ⅱ)致过敏反应4例

刁艳丽

4例患者都是因外伤行营养支持，接受脂溶性维生素(Ⅱ)1支加500 ml液体静脉滴注，用药后5～10 min出现不同程度的恶心、呕吐、胸闷、憋喘、面色潮红、全身皮疹等过敏反应症状，停用该药，症状减退直至消失，高度怀疑不良反应是由脂溶性维生素(Ⅱ)引起。

过敏反应;脂溶性维生素(Ⅱ);聚山梨酯80

1 病例

例1，女60岁，2012年5月12日因车祸致骶尾部外伤入院，既往身体健康，否认有食物药物过敏史，家族史无特殊，体格检查:体温36.2℃，心率85次/min，呼吸18次/min，血压130/85 mm Hg，心电图参数正常，未见皮疹、出血点，心、肺、腹查无异常，神智清，查体合作，拍片提示骨盆骶尾骨未见明显骨折。5月13日给予5%葡萄糖500 ml+脂溶性维生素(Ⅱ)1支静脉滴注，滴速50滴/min。给药约10 min，患者出现恶心、胸闷，遂停止输液，取半坐卧位，吸氧，异丙嗪25 mg肌内注射，地塞米松10 mg静脉推注，约30 min后恶心，胸闷好转。

例2，男58岁，2012年4月30日因左胫腓骨左足诸骨骨髓炎，左小腿足皮肤溃烂缺损入院治疗，体格检查:体温36.6℃，心率80次/min，呼吸20次/min，血压110/70 mm Hg，心电图参数正常，慢性病容，神智清。心、肺及腹部查无异常，既往无特殊病史，否认食物，药物过敏史。予①5%葡萄糖氯化钠500 ml+磷霉素4 g，②0.9生理盐水500 ml+左氧氟沙星0.3 g，③5%葡萄糖氯化钠500 ml+脂溶性维生素(Ⅱ)1支，④10%葡萄糖500 ml+多种微量元素2支静脉滴注，滴速50滴/min，给③组药5 min后，患者出现胸闷、憋喘、面色潮红等症状，遂停止输液，取半坐卧位，吸氧，地塞米松10 mg静脉推注，约30 min后上述症状好转，继续输注④组液体无不适感觉。

例3，女62岁，因腿骨折入院，既往身体健康，否认有食物药物过敏史，家族史无特殊，体格检查:体温36.2℃，心率85次/min，呼吸18次/min，血压130/85 mm Hg，心电图参数正常，心、肺及腹部查无异常，神智清，查体合作，2012年2月15日手术后予①5%葡萄糖氯化钠500 ml+头孢美唑1 g，②5%葡萄糖氯化钠500 ml+脂溶性维生素(Ⅱ)1支，③生理盐水500 ml+维生素B6100 mg+维生素 C 2 g，1次/d，滴速60滴/min。予第②组药物约10 min，感头晕(一般)、恶心(严重)、呕吐(严重)，呕吐物为胃内容物，未给予特殊处理，用药结束4 h后头晕缓解，但胃口仍差，2月16日再次滴注至该组药物时仍出现上述反应，遂停用此药，次日胃感觉好转。2月17日滴注其余几组药物，无不适感觉。

2 讨论

例1输液1 h内在无菌条件下配制，同条件下配制的其他液体均无热原反应，且之前未用其他药物，故怀疑患者症状由脂溶性维生素(Ⅱ)引起。

例2，3，4患者在停用脂溶性维生素(Ⅱ)后，静脉滴注其余组液体均无不适，故高度怀疑不良反应症状由脂溶性维生素(Ⅱ)引起。

脂溶性维生素(Ⅱ)为肠外静脉营养不可缺少的组成部分之一，近几年其不良反应的案例报道［1-3］很多，曲虹和严彩凤［4］报道脂溶性维生素(Ⅱ)致过敏性休克1例，该药脂溶性高，每支含维生素A 3300U，维生素D2200U，维生素E 10U，维生素K 10.15 mg，辅料为聚山梨酯80。聚山梨酯80是非离子型表面活性剂，被广泛用作中西药注射剂的增溶、乳化剂，聚山梨酯80可引起RBL-2 h3细胞脱颗粒释放炎性介质［5］RBL-2 h3细胞质含有大量颗粒，当受到抗原和非抗原物资刺激时，可释放颗粒内的活性物质如组胺、β-氨基己糖苷酶等，从而产生一系列的病理生理反应，其过敏反应发生率5%～40%，表现为低血压，支气管痉挛［6］等，故提示临床医务工作者使用脂溶性维生素(Ⅱ)时应密切关注其不良反应症状，以便及时处理。

［1］ 罗艳.静脉滴注脂溶性维生素(Ⅱ)致过敏反应1例．临床军医杂志，2011，39(1):83．

［2］ 彭欣.脂溶性维生素注射液Ⅱ不良反应观察及护理要点.基层医学论坛，2011，15:1115-1116．

［3］ 刘春梅.注射用脂溶性维生素致过敏反应1例．中国煤炭工业医学杂志，2008，11(12):1949．

［4］ 曲虹，严彩凤.注射用脂溶性维生素(Ⅱ)致过敏性休克1例.Chin J Pharmacoepidemiol 2011，Vol.20，NO.4:208．

［5］ 罗霞，王青，周联，等．中药注射剂所含吐温-80与过敏反应关系的研究．药物不良反应杂志，2010，12(3):160-165．

［6］ 郑策，梅丹，王兰，等．关注制解剖中辅料的不良反应．中国药学杂志，2005，40(9):644-649．

Intravenous infusion of fat soluble vitamins(II)-induced allergic reactions in 4 cases

DIAO Yan-li.De-

partment of pharmacy，Shandong Shanxian County Center Hospital，Shandong Province，Shanxian 274300

4 patients are due to trauma nutritional support，acceptance of fat-soluble vitamins(II)1 to join 500 ml intravenous infusion of fluids，medication after 5 ～10 min appears of different level nausea，vomiting，dizziness，choke，pale complexion，skin rash and other symptoms of allergic reactions，stopping the drug，symptoms of decline until it disappeared，highly suspected adverse reaction is composed of fat soluble vitamins(II)caused by．

Allergic reaction;Fat soluble vitamins(II);Polysorbate 80

274300山东单县中心医院药剂科

例4，男12岁，2012年5月23日因急性阑尾炎入院，既往体健无慢性病史，有头孢类药物过敏史，体格检查:体温38.2℃、心率85 次/min、呼吸20 次/min、血压110/65 mm Hg、心电图参数正常。手术后予①5%葡萄糖氯化钠500 ml+阿奇霉素0.25，②替硝唑100 ml，③5%葡萄糖氯化钠500 ml+脂溶性维生素1支+10%氯化钾10 ml静脉滴注，滴速60滴/min。予第③组药5 min后，患者感胸闷，全身出现红色皮疹，不痒，遂停药，予地塞米松5 mg肌内注射，生理盐水100 ml+10%葡萄糖酸钙20 ml静脉滴注，约30 min后症状好转，第二天停用该组药物，上述症状未出现，第5天皮疹消退。