谯时文 姜淮芜 黄 勤 乐山职业技术学院解剖学教研室，四川省乐山市 64000； 川北医学院附属第二医院外科教研室

胃裸区是指胃贲门部及胃小弯近侧部分胃后壁后方与胃膈韧带左右层之间无腹膜覆盖的区域。笔者经过检索，发现国内外文献对胃裸区的研究仅局限于尸体解剖学和影像学，未发现通过外科手术进行在体胃裸区的研究报道［1］。近年来，随着胃癌研究的不断深入，发现其发生率的不断上升，胃裸区又是胃癌转移的高发区，因此，可以通过在体胃裸区解剖学的研究，观察经手术治疗的胃癌患者在体胃裸区的形态、胃癌侵犯胃裸区后胃裸区形态变化和侵犯胃裸区胃癌的病理分型，为胃癌患者的外科手术提供重要的解剖学参数和理论基础，从而能提高侵犯胃裸区胃癌的早期诊断率，进而降低该区域癌症的复发和转移。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年1月－2011年9月我院收治的60例具有完整CT检查资料的胃癌患者，其中胃癌侵犯胃裸区患者30例（A组），未侵犯胃裸区患者30例（B组）。两组年龄、性别比较差异无统计学意义。全部病例行胃癌D2根治术＋调节性双通道术，术中切除胃癌组织标本行常规病理检查。

1.2 方法 使用亚甲蓝和抗癌药物配制成的混合液作为染色剂，手术中切开胃结肠韧带、脾胃韧带后游离至胃裸区下界，轻提胃壁以不同压力向胃裸区内注射染色剂，分离切开胃裸区周围韧带，游离至食管下端，切去食管下端近肿瘤侧食管，显露出被着色的胃裸区平面，观察胃裸区形态，同时比较侵犯与未侵犯胃裸区胃癌的病理分型的差异。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料t检验、计数资料卡方检验，数据均以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05有显著差异性。

2 结果

在体胃裸区出现率为100%，形态不规则，受肿瘤侵犯的胃裸区（A组）大部分近似椭圆形、小部分形似长方形，未受肿瘤侵犯的胃裸区（B组）大部分形似长方形、小部分形似椭圆形。

2.1 受与未受肿瘤侵犯的胃裸区的形态变化 受与未受肿瘤侵犯的胃裸区的形态变化如下：受肿瘤侵犯的胃裸区内淋巴结肿大、胃壁与膈肌之间脂肪变薄、胃膈韧带增厚。

2.2 侵犯与未侵犯胃裸区的胃癌的病理学差异 A、B两组胃癌的病理分型，A组：低分化腺癌12例、中分化腺癌12例、黏液腺癌3例、高分化腺癌3例；B组：低分化腺癌1例、中分化腺癌3例、黏液腺癌5例、高分化腺癌21例。统计结果如表1所示。

表1 侵犯与未侵犯胃裸区的胃癌的病理学差异（n）

3 讨论

胃癌的预后较差，术后5年生存率一般徘徊在30%左右。其中近侧胃癌的预后更差，有文献报道，近端胃癌的5年生存率为17.7%左右，远侧胃癌的5年生存率为36.4%。近端胃癌的5年生存率较远端胃癌低一半左右。近侧胃癌中，发生在胃前壁和胃后壁的胃癌有明显不同的预后，胃后壁胃癌的侵犯和转移与胃裸区有相当密切的联系，是预后较差的一个重要因素。决定近端胃癌预后的重要因素中，肿瘤的侵犯和淋巴结转移占重要地位。已有研究表明胃裸区受累是近端胃癌侵犯腹膜后间隙的一个重要特征，是肿瘤淋巴结转移的重要途径，胃癌患者胃裸区受侵犯的病例其5年生存率仅为10%左右［2～4］。因此，及时、精细、准确的诊断胃裸区的受累是极端重要的，将有利于手术医师术前手术方案的制定，有利于提高胃裸区转移的胃癌患者的术后生存质量。然而胃癌侵犯胃裸区并无特异性的临床表现，这给术前诊断尤其是早期诊断带来了很大的困难。

本文借助胃癌手术进行在体解剖学研究，患者的血流、淋巴引流如同正常人，较之尸体研究的解剖特点更贴近实际，临床指导价值更大，方法学较之以前的方法不同，通过本研究确定了侵犯与未侵犯胃裸区的胃癌患者在体胃裸区的解剖学特点的差异，为侵犯胃裸区的胃癌患者外科手术提供理论基础。通过本研究也能得出容易侵犯胃裸区的胃癌的病理学分型，发现了低分化腺癌较高分化腺癌更容易侵犯胃裸区，为提高临床中胃癌侵犯胃裸区的早期诊断准确率提供了依据。

胃癌的预后较差，胃裸区受侵的胃癌患者预后更差［5］，术前检查对于判断胃裸区是否受胃癌侵犯具有重要价值。掌握胃裸区这一客观存在的解剖实体，将有助于术前及时发现胃裸区受累，提醒术者在术中加以探查和处理，使胃裸区受侵的胃癌病例获得较好的治疗效果，延长患者的生命并提高其生活质量。

［1］谯时文，姜淮芜，简讯.胃裸区解剖学研究进展及其在胃癌外科中的临床意义〔J〕.中国医学前沿，2007，2（18）：121－122.

［2］Pacelli F，Papa V，Caprino P，et al.Proximal compared with distal gastic cancer：multivariate analysis plognostic factors〔J〕.Am Surg，2001，67：697－703.

［3］Stassen LP，Bosman FT，Sieresma PD，et al.Recurrence and survival after resection adenocarcinoma of the gastric cardia Rotterdam Esophageal Tumor Study Group〔J〕.Dis Esophagus，2000，13：32－38.

［4］Lardenoye JW，Kappetein AP，Lagaay MB，et al.Survival of proximal third gastric carcinoma〔J〕.J Surg Oncd，1998，68：183－186.

［5］Tonelli P.Gastic carcinomas of the“bare area”：their anatomosurgical definition and proposalof an en bloc total gastrectomy〔J〕.Ann Ital Chir，1999，70（3）：405－419.