查长松，石 岩，黄月红，丁丽莉，王秀娜，左忠明

超声引导下活检术是一种有效、简便、微创的方法，为获得外周性肺病变病理学诊断的重要手段[1，2]。本文回顾性分析47例外周性肺病变的彩色多普勒超声（简称彩超）引导下组织学活检结果，旨在探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2002-06～2011-12，对笔者所在医院47例外周性肺病变患者进行了彩超引导下经皮肺穿刺活检术。男28例，女19例；年龄18～88岁，平均（54±17）岁。肿物直径为1.2～17 cm。所有患者术前均经X线、CT等影像学检查，但未能明确诊断。

1.2 仪器 采用Philips iu22及GE Logiq 500型彩超仪，探头频率5～2 MHz或3.5 MHz，必要时选择12～5 MHz线阵和8～4 MHz经阴道探头。18G美国Bard Magnum型组织切割针，配套Ⅲ代自动弹射式活检枪，取材长度12 mm和19 mm。

1.3 方法 参阅CT片，根据病变部位不同，患者分别取仰卧位、侧卧位和俯卧位。二维超声确定病灶的位置、大小、形态及内部回声，以及与周围的毗邻关系；然后用彩色多普勒观察病灶内及周边血流，确定穿刺最佳路径、进针深度和角度。常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，超声引导下穿刺针进入胸壁，嘱患者屏住呼吸，进针至病灶边缘时，激发活检枪后拨针；视所取标本满意情况穿刺2～4针，局部无菌纱布覆盖。标本放入10%甲醛溶液中固定，送病理检查。术后观察患者有无气胸、咯血等。

2 结 果

47例患者中44例取材满意，可作出病理组织学确诊，诊断阳性率93.6%（44/47）。包括：恶性病变30例，分别为肺腺癌10例，鳞癌9例，低分化癌5例，小细胞癌4例，转移癌2例；良性病变14例，分别为肺结核6例，炎性假瘤3例，肺脓肿3例，慢性炎症2例。所有良性病变均经随访证实。3例（6.4%）取材不满意，未能作出病理组织学确诊，后经手术确诊为腺癌1例，鳞癌2例。

3例（6.4%）出现并发症，包括气胸1例，未予特殊处理；咯血2例，其中1例为痰中带血，1例为严重咯血（约 200 ml）合并胸腔出血（500 ml），予垂体后叶素及止血药静脉滴注等对症处理后停止。

3 讨 论

肺部阴影样病变原因复杂，包括肿瘤、结核、炎症等，X线、CT能敏感地显示病变的部位和大体形态，但良、恶性鉴别困难。对于靠近肺门区的病变，尤其是气管及主支气管黏膜下病变，采用支气管镜活检较好。对于外周性肺病变，由于远端支气管腔过细或病灶压迫，支气管镜不能达到病灶，无法获得病变组织而不能确诊；由于外周性肺病变肿瘤组织侵润或占位病变内无气体干扰，超声检查能够清晰显示其内部结构及血供，实时动态监视穿刺针的位置，避开邻近重要脏器、血管及正常肺组织，提高取材的成功率，减少并发症。

本组47例患者中44例取材满意，病理诊断阳性率 93.6%（44/47），与文献报道相近[1，2]。 为提高取材的满意率，减少并发症，笔者对超声引导方法上做了一些改良，即：①根据不同病变，选用不同类型探头：对声窗小的病灶，采用腔内探头，最小角度进针（与胸壁接近垂直），有利于刺中病灶，减少气胸（图1）；对邻近胸膜的较小肺结节，采用线阵高频探头引导，穿刺针尽可能与胸壁平行，有利于取材；②徒手操作可任意角度穿刺，应用会更加方便。

本组3例（6.4%）取材不满意，后经手术确诊为腺癌1例，鳞癌2例。其原因可能为：病灶较大，坏死组织多，难以作出诊断。为提高取样的成功率，笔者的体会是：①对较大的病灶或囊实性病灶，在肿物周边低回声，有彩色血流区域取样；②对取材标本破碎者，应多取2～3针，同时可配合抽吸针，行细胞学检查。

图1 外周性肺肿物（→示），声窗较小，采用经阴道探头引导穿刺，病理为肺癌

经皮穿刺肺活检术的并发症有气胸、咯血、血胸、气体栓塞、感染和肿瘤种植。主要为气胸和咯血，多症状较轻。本组并发症发生率为6.4%，与文献报道相仿[1-3]。1例少量气胸，无予特殊处理。2例咯血，其中1例为痰中带血，自动停止；1例为严重咯血（约 200 ml）合并胸腔积血（500 ml），予垂体后叶素及止血药静脉滴注等对症处理后停止。其原因可能由于穿刺针针尖刺破小血管或划破胸膜导致咯血或胸腔内出血。此例有咯血病史，提示对有咯血病史的患者穿刺应慎重。

彩超引导下经皮肺穿刺活检术是获取外周性肺病变组织学诊断有效、安全、简便的方法。

[1]吴 鹏，殷 军，吕 斌，等.超声引导肺活检在周围型肺癌诊断中的应用[J]. 临床超声医学杂志，2007，9（6）：6-7.

[2]郭瑞军，梁晓宁，于泽兴，等.彩色多普勒超声引导自动穿刺活检在周围型肺肿块及胸膜病变中的应用[J].中国医学影像技术，2007，23（3）：441-443.