陈卓

慢性阻塞性肺疾病(COPD)指在自然病程中发生的事件，短期内咳嗽、咳痰、喘憋加重，可以出现发热，急性发病，超越日常状况的持续恶化，可能需要改变常规的治疗［1］。感染在慢性阻塞性肺疾病中起着主要作用，抗菌药物的应用是治疗COPD的重要有效措施［1，2］。随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药已成为一个严峻的世界性问题［3］，这就要求临床医师在明确致病微生物及其敏感药物之前，应该合理选择抗菌药物进行经验性治疗。目前我国在COPD抗菌药物的应用尚不规范，存在不合理用药。在临床常规处理基础上，炎琥宁联合左氧氟沙星注射液治疗COPD，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

1.临床资料:收治2009年12月至2011年12月渤海大学医院呼吸内科患者120例，均符合中华医学会呼吸病学会2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］中相关诊断标准。随机分为两组，两组均有不同程度的咳嗽、气喘等症状。治疗组42例，男28例，女14例;平均67岁;其中合并Ⅰ型呼吸衰竭15例，Ⅱ型呼吸衰竭3例。对照组78例，男40例，女38例;平均65岁;其中合并Ⅰ型呼吸衰竭13例，Ⅱ型呼吸衰竭2例。两组在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.治疗方法:常规处理(控制性氧疗、抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂、祛痰剂等，同时纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调)。炎琥宁组:炎琥宁注射液(吉林敖东洮南药业有限公司)200mg加入5%葡萄糖注射液250ml或0.9% 氯化钠注射液250ml静滴，1次/d。左氧氟沙星组:盐酸左氧氟沙星注射液0.3 g(扬子江药业集团有限公司)，加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，2次/d;炎琥宁注射液联合左氧氟沙星治疗组:炎琥宁注射液200mg加入5%葡萄糖注射液或0.9% 氯化钠注射液250ml静滴，1次/d，盐酸左氧氟沙星剂量同单药组;10天1个疗程。各组均治疗1个疗程。

3.观察指标:按卫生部1993年《抗菌药物临床研究指导原则》，结合COPD临床特点，将疗效分为4级。痊愈:临床症状、体征完全或基本缓解，客观指标(血常规、胸部X线检查)恢复正常;显效:症状、体征明显缓解，客观指标接近正常;进步:用药后症状、体征有所好转，客观指标有所改善，但不明显;无效:用药72 h后，病情无明显好转或有所加重。观察结果将痊愈、显效病例计算为有效，有效率(%)=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100% 。

4.统计学处理:使用 SPSS统计软件，对所得数据进行统计学分析，采用两样本平均数比较的t检验，总有效比较采用χ2检验，以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1.疗效:治疗组有效率80.9%;炎琥宁组有效率55.2%;左氧氟沙星组有效率55%;治疗组与炎琥宁组、左氧氟沙星组有效率差异具有统计学意义(X2=8.828，P=0.004;x2=8.571，P=0.003);炎琥宁组、左氧氟沙星组有效率差异无统计学意义(P ＞0.05)见表1。

2.不良反应:治疗组42例未发现药物不良反应。对照组78例患者共发生不良反应2例，表现为恶心、呕吐，考虑为左氧氟沙星副作用，未作特殊处理，停药后症状消失。

讨 论

目前，COPD是严重危害人类健康的常见病和多发病，发病率高及病死率高，已成为一个重要的全球性的公共卫生问题。COPD是可以预防和治疗的疾病。但是，感染因素可诱发COPD的发病、加重和死亡，反复长期感染可能参与气道重构，导致肺功能下降，引起缺氧和高碳酸血症，加重肺动脉高压，最后发展为慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、甚至死亡。

喹诺酮类左氧氟沙星对革兰阳性菌、革兰阴性菌和非典型病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体等均有效，其肺穿透性好，到达肺泡巨噬细胞中的浓度大于血清浓度。Canut等［4］研究认为，左氧氟沙星对慢性阻塞性肺疾病伴感染患者具有很好的疗效，被推荐为初始治疗用药［5］。但临床上单纯应用氟喹诺酮类药物治疗容易产生耐药性［6］。因此寻找高效低毒治疗药物为目前研究热点。

炎琥宁注射液的主要成分是穿心莲内酯，经酯化、脱水、成盐精制而成。能抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿，能特异性地兴奋垂体－肾上腺皮质功能，促进ACTH释放，增加垂体前叶中ACTH的生物合成;体外具有灭活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多种病毒的作用

炎琥宁注射液与左氧氟沙星注射液联合，不仅无拮抗作用，反而起互补作用，两药联合未见明显不良反应发生。本研究表明治疗组应用炎琥宁联合左氧氟沙星治疗COPD伴感染有效率达81%，显著高于对照组单纯应用炎琥宁、左氧氟沙星的55.2%、55%。其广谱抗菌、抗病毒作用在此得到证实。

通过临床疗效分析显示，炎琥宁联合左氧氟的治疗组其临床总有效率明显高于对照组，治疗组与炎琥宁组，左氧氟沙星组的有效率比较差异具有统计学意义(x2=8.828，P=0.004;x2=8.571，P=0.003);炎琥宁组、左氧氟沙星组有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示炎琥宁联合左氧氟沙星用于治疗COPD伴感染优于两药单用。因其临床疗效确切，安全性好等优点，为临床COPD伴感染的治疗提供了新的药物选择，值得临床推广应用。

表1 两组临床疗效比较

1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8 －17.

2 蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学(第2版)［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2011:513－596.

3 Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary［J］.Am JResp ir Crit Care Med，2007，176:532.

4 Canut A，Martin Herrero JE，Labora A，et al.What are the most appropriate antibiotics for the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease A therapeutic outcomes model［J］.J Anti micr ob Chemother，2007，60(3):605 －612.

5 Iyer Parameswaran G，Murphy TF.Chronic obstructive pulmonary disease:role of bacteria and updated guide to antibacterial selection in the dder patient［J］.Drugs Aging，2009，26(12):985 －995.

6 文细毛，任南，吴安华，等.864例次耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染特征分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(16):2416－2418.