权革

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节疾患，又称增生性膝关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，可单侧发病，也可双侧发病。我科于2010年1月至2011年1月间，采用针刺配合中药熏洗治疗骨性膝关节炎40例，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共80例，随机分为两组。观察组40例，男16例，女24例;年龄45岁～76岁，平均62岁;病程1个月至12a，平均1.5a，单膝22例，双膝18例。对照组40例，男17例，女23例;年龄43岁～75岁，平均61岁;病程1个月～10a，平均1.7a，单膝20例，双膝20例。两组患者性别、年龄、病程、病变部位经统计学处理差异均无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 诊断标准 根据美国风湿病学会2001年制定的膝骨性关节炎诊断标准［1］，膝关节疼痛患者符合下列7项中的3项即可作出诊断。①年龄＞50岁。②晨僵＜30 min。③关节活动时有骨响声。④膝部检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦放射学检查有骨赘形成。

1.3 观察组 采用针刺配合中药熏洗治疗

1.3.1 针刺 取穴:鹤顶、犊鼻、血海、内膝眼、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、曲池穴(取单侧时应取患膝对侧，属平衡针之膝痛穴)。针法:用苏州东邦医疗器械有限公司生产的28号1.5寸一次性毫针，常规消毒后快速刺入，得气后施平补平泻手法。每次30 min，10 min行针1次，每日针刺1次，10次为1疗程。

1.3.2 中药熏洗 药物组成:红花、当归、透骨草、海桐皮、伸筋草、威灵仙、苏木各30 g，牛膝、茯苓、泽泻各20 g，血竭、乳香、没药各10 g，冰片6 g。使用方法:将上方每剂加水2500 ml～3000 ml，煎沸20 min ～30 min，先熏洗，待冷却至 40℃ ～50℃时敷洗膝关节，2次/d，每次30min。毎剂连续煎洗3次，10d为1疗程。

1.4 对照组 采用单纯的针刺治疗，方法、疗程同治疗组。

2 疗效分析

2.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中骨性关节炎的疗效标准判定。临床控制:症状消失，关节功能活动正常;显效:症状消失，关节功能活动不受限;有效:症状基本消失，关节功能活动轻度受限;无效:症状与关节功能活动无明显改善。

2.2 治疗结果 两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较(例)

3 典型病例

金，女，53岁，2010年6月18日就诊。患者因右膝关节疼痛、肿胀5年余，加重1周来诊。症见:右膝关节肿胀，活动时可闻及摩擦音。X线片示:胫骨内、外侧髁见骨质增生影。诊断:右膝关节骨性关节炎。本例病因病机为肝肾亏虚，外感寒湿，经络阻滞。治法宜滋养肝肾，活血通经、祛风散寒，除湿。给予针刺配合中药熏洗治疗。1个疗程后症状大减，守法又治疗2个疗程，诸症痊愈。随访1a未见复发。

4讨论

膝关节骨性关节炎属中医学“痹症”范畴，病机属本虚标实，是由于患者年老体衰，肝肾不足，筋骨失养，加之久劳伤筋累骨，风寒湿邪乘虚侵袭，客于关节导致气血运行受阻;或由于伤后气血瘀滞不宣，聚瘀成痰，致使经络不通，关节肿痛，活动不利。本病的临床治疗当祛风湿、止痹痛，益肝肾、补气血，邪正兼顾。本熏洗方以红花、当归、乳没为君，有活血通络止痛之效;透骨草、伸筋草、海桐皮、威灵仙为臣，祛风除湿，舒筋通络;祛寒湿当属茯苓，泽泻;牛膝有强筋骨，补肝肾之功;苏木、血竭化瘀止痛;冰片辛散透表，引药直达病所，消肿止痛。现代药理研究认为本方可以促进局部的血液和淋巴液循环，改善局部组织代谢，理顺筋脉，提高局部组织的痛阈，使气血通畅，起到舒筋活络、消肿止痛的作用。针刺血海、内膝眼、梁丘、犢犊、阴陵泉为近端取穴，对膝关节有行痹止痛、活络散瘀之功效，阳陵泉为八会穴之筋会，有补骨壮骨、养肝柔筋、舒筋活络、活血散瘀、通痹止痛之功，足三里有益气养血、健脾补虚之功，同时有舒筋通络、祛风除湿、行气止痛之效，是治疗下肢痿痹的要穴，曲池乃平衡针之膝痛穴。诸穴合用，共奏补肝益肾、活血通络、祛风、除湿、散寒之效。美国国家卫生院临床试验［3］证明，针刺能缓解疼痛，改善膝关节功能。针刺与中药熏洗联合使用，两者相得益彰，疗效明显提高。本观察表明，膝部骨性关节炎运用针刺配合中药熏洗治疗是安全有效的方法，值得临床推广应用。

［1］ 倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术.第1版.北京:北京科学技术文献出版社，2003:170．

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社，2002:49-353．

［3］ 陈勇，王波.现代医学方法证实针灸能改善膝关节功能.健康报，2004，17(4):12．