任昶

支气管肺炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染，临床上常见咳嗽、气喘。氨茶碱平喘效果肯定，但付作用较大，容易中毒，且2～3次/d，临床应用明显受限。作者在2009年9月至2012年3月应用多索茶碱(朗铭)静脉滴注佐治支气管肺炎68例和用氨茶碱组60例，并进行临床疗效对比分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 住院的肺炎128例，肺炎诊断标准参照诸福堂实用儿科学［1］，将128例随机分为两组，其中，多索茶碱组68例，男，35例，女33例，氨茶碱组60例，男32例，女28例，年龄4个月至2岁，起病时间5 d以内，临床表现除发热咳嗽外，均有明显的气喘症状，双肺均可闻及哮鸣音及中细湿啰音，胸片示两肺纹理增多，部分见片状阴影，部分见两肺外带透亮度增强，血常规示白细胞计数(4～18)×109/L。所有患儿均查血清支原体IgM阳性38例。

1.2 方法 两组均给予抗生素，化痰止咳等治疗。抗生素采用头孢三代抗生素和炎琥宁。支原体IgM阳性者加用阿奇霉素。多索茶碱组用多索茶碱注射剂(商品名:朗铭0.1 g/支)5 mg/(kg·d)［2］，加 10%葡萄糖 50 ～80 m l静脉点滴，1 次/d，连用5 d左右，氨茶碱组，用氨茶碱注射剂2～3 m l/kg次，加10%葡萄糖50 m l静脉点滴，2次/d连用5 d。

1.3 疗效判断 观察两组治疗后咳嗽、气喘、肺部喘鸣、湿啰音、消退时间及住院天数。

2 结果

两组患儿均治愈出院，多索茶碱组患儿咳嗽、气喘肺部体征的消退时间及住院天数均较氨茶碱组缩短，差异有显著性，见表1。且多索茶碱组在静脉滴注治疗中均无不良反应，氨茶碱组在静脉滴注中有4名患儿易烦燥、哭闹，后两天只用一次。

表1 两组临床症状消退时间及住院天数(±s)

表1 两组临床症状消退时间及住院天数(±s)

咳嗽 气喘 肺部体征多索茶碱组68例组别 临床症状消退时间(d)住院天数4.80±0.91 3.50±1.25 4.67±1.15 7.20±1.30氨茶碱组60例 6.05±1.01 4.90±0.96 5.41±1.37 8.42±1.52 t值 2.02 2.58 2.34 2.12 P值 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05

3 讨论

婴幼儿的气管和支气管较狭小，软骨柔弱，弹力组织较少，支撑作用薄弱，加上部分患儿有特发反应性体质，呼吸道感染常诱导气道高敏，因此婴幼儿支气管肺炎的临床常用有明显的喘息表现。临床上尽快解除支气管痉挛，畅通气道至关重要。故选择一种有效的平喘药非常重要。

3.1 氨茶碱 氨茶碱是常用的平喘药。其疗效确切，长期以来一直认为氨茶碱的药理机制是对支气管平滑肌有直接的抑制收缩作用，其次可抑制分解环磷酸腺苷的磷酸二脂酶的活性细胞内环磷酸腺苷水平高，过敏活性物质释放减少，平滑肌松驰，达到止喘效果。近年来已证实其具有一定的气道抗炎作用［3］和免疫调节作用［4］。但其安全性较低，中毒浓度和治疗浓度接近，需要监测血药浓度，临床应用受限制。且半衰期比多索茶碱短，需2～3次/d用药，易引起消化和神经系统的不良反应。

3.2 多索茶碱静脉滴注治疗婴幼儿支气管肺炎疗效确切，付作用小。多索茶碱对磷酸二酯酶有显著抑制作用，其松驰支气管平滑肌痉挛的作用是氨茶碱的10～15倍，起效快，未见本品引起的成瘾性，和对中枢神经系统、胃肠道及心功能影响［5］且作用长，本次采用静脉滴注治疗68例，结果显示其气喘、咳嗽及肺部体征消退的时间及平均出院时间均比氨茶碱组缩短，且无一例出现不良反应。

多索茶碱是一种新型的甲基黄嘌呤衍生物，与氨茶碱相比，具有较强平喘、抗炎、镇咳作用，且不良反应少［6］在成人应用已普遍，在儿科应用报道少，作者通过对68例有明显喘息症状的婴幼儿支气管肺炎的治疗观察，认为该药在改善临床症状、提高治疗有效率和降低毒付作用方面，效果优于氨茶碱。且应用方便(1次/d)起效快，值得儿科临床推广应用。

［1］ 胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学．第7版，北京:人民卫生出版社，2002:1174-1175．

［2］ 张家祥，林惠泉．多索茶碱静脉应用治疗儿童哮喘急性发作的临床研究．中华儿科杂志，2004，42(2)．

［3］ 赵陇，王和平，夏薇．茶碱对支气管哮喘抗炎作用的实验研究．中国医师杂志，1999，1(5):20-21．

［4］ 方纪根．氨茶碱治疗小儿慢性咳嗽50例临床观察．淅江实用医学，2005，5(4):49-50．

［5］ 李丽，詹丽芬，梁再赋．多索茶碱的药理学研究概述．国外医学-合成学．生化药制剂分册，2001，22(2):100-102．

［6］ 张丽，张玉杰．多索茶碱对支气管扩张作用的临床疗效观察．牡丹江医学院学报，2002，23:200-203．